高カリウム血症はあまりに一般的な病態であり、対処法ばかりが勉強されがちです。しかし、高カリウム血症になる原因や、そもそも本当に高カリウム血症なのか？といった疑問が実は尽きません。
今回はそれらの疑問についても解消すべく、高カリウム血症についてこれまで質問を受けたことが多い内容をミニマムにまとめました。👇
Antaaとは、医師・医学生向けのオンラインプラットフォームのことです。
日々の情報のアップデートと、日本各施設で活躍されている先生方の近況が知ることが出来て、私自身とても毎回刺激を受けております。
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今回はAntaa Slideの特別企画のナレッジシェアで学びを深めるシリーズに高カリウム血症特集が取り上げられていたため、今回は高カリウム血症についての疑問を取り纏めてみました。
改めて高カリウム血症について勉強してみたいと思っている方におすすめのスライドです。
※今回の記事は普段よりお世話になっている、
アンター株式会社COOの西山様含め、
Antaaにて執筆の許可をいただいている記事になります。
詳細はコチラをチェック👇
記事で高K血症について学びたい方はコチラ👇
以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎
テキスト全文
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#1.
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#2.
高カリウム血症のギモンを解消！
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#3.
CKD かかりつけ 気分不良
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#4.
スライド画像)HP Canvaより購入 広島大学病院 演者作成
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#5.
高カリウム血症はエマージェンシー 突然心停止することも… K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院 演者作成
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#6.
高K血症の 治療法は…？
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#7.
高K血症＋心電図異常をみたらまず… ●グルコン酸カルシウム すぐに効果発現 ➡1A(10ml) 3分以上かけてゆっくり or1AをNS100mlに希釈 20-30分かけて ●膜電位の安定化(致死的不整脈予防) ・効果なければ5分おき 2-3回繰り返し可 ※体外へのK除去効果なし ※テント状T波単独は重篤な不整脈と関連なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)
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#8.
グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
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#9.
グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
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#10.
GI療法の さじ加減は…？
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#11.
GI療法の塩コショウ 50％Glu40mL＋速効型インスリン8U ※2.5g:1U➡最大75％で低血糖！ Up To Date® Treatment and prevention of hyperkalemia in adults
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#12.
GI療法の塩コショウ ●GI療法による低血糖リスク ・腎不全・DM既往なし・体重<60kg・女性 Moussavi K, et al. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42. ●インスリン投与量とカリウム低下作用 大きな相関なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 ●50%Glu40ml＋即効型インスリン4U くらいが安全！(5g:1U) 私見
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#13.
グルコン酸Ca＋GI後！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
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#14.
【想定される適応】 ●グルコン酸Ca＋GI療法施行後 難治性の心電図変化が残存 ●急性腎障害が合併 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5) ※VAの留置・CEへの調整など 開始まで時間を要する➡2nd line の治療 ※透析効率 HD＞SLED＞CHD 重症だからCHD…はNG！ 腎代替療法
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#15.
なぜアシドーシス になると Kが上昇する…？
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#16.
①細胞外pH↓▶②Na⁺-H⁺交換↓(細胞外H⁺多) ③細胞内Na⁺↓▶④Na⁺-K⁺-ATPase↓ ⑤細胞内K⁺↓▶⑥血漿K⁺↑(血管内にとどまる) 細胞内外のイオンチャネルの働き 引用)武藤重明．血清 K 値の異常をどう読むか．診断と治療 2005；93：883－890
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#17.
●pH 0.1の低下▶Ｋ値は約0.2-1.7mEq/L上昇 ※低K血症は下痢や尿細管性アシドーシスなどによる AG正常アシドーシスのみで生じる アシドーシスと高K血症の相関について 引用)武藤重明．血清 K 値の異常をどう読むか．診断と治療 2005；93：883－890
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#18.
偽性高K血症というものがあると聞きました… それってなんですか？
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#19.
●高カリウム血症の原因として多く見られる ●一番多い原因は溶血 赤血球内のカリウムが血管内に放出される ●心電図で真の高カリウムと鑑別可能 ▶偽性カリウムの場合…正常な波形 偽性高カリウム血症とは…？ 引用)Clinical Practice Guidelines for management of acute hyperkalemia in adults. UK Renal association:2014. 抗凝固薬を使用した血漿or全血検査は 凝血の影響を受けず偽性高K血症を除外可能
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#20.
腎不全の既往があるショック患者さん… リンゲル液はKが 含まれるから 絶対生食がいい…？
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#21.
ショック時の輸液製剤 vs 3号液(維持液) 有効循環血漿量を増やす効果に乏しい 細胞外液＞維持液 ある程度輸液負荷が必要そうなら リンゲル液が最適 vs 生理食塩水 輸液負荷➡高Na 高Cl性代謝性アシドーシス 腎障害リスク↑ 引用)Semle ME et al : N Engl J Med , 378:829-39, 2018
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#22.
腎不全にはKフリーがいいのでは…？ リンゲル液と比較し生理食塩水の方がアシドーシス増悪 高K血症・腎障害をきたしやすい！ 引用) Toporek AH, et al: Am J Respir Crit Care Med. 15;203(10):1322-25.2021
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#23.
医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期記事配信+セミナー情報) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/antaa
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