人工呼吸器の勉強の導入に最適なスライドとなっています◎
人工呼吸器の各モードについて説明できるようになり、そして明日からの診療で患者の呼吸器設定の根拠を考察することができるよう、是非学習に役立ててください！
Antaaとは、医師・医学生向けのオンラインプラットフォームのことです。
日々の情報のアップデートと、日本各施設で活躍されている先生方の近況が知ることが出来て、私自身とても毎回刺激を受けております。
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※今回の記事は普段よりお世話になっている、
アンター株式会社COOの西山様含め、
Antaaにて執筆の許可をいただいている記事になります。
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以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎
テキスト全文
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人工呼吸器の基本設定
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目的 広大レジセミメンバーと共同し作成
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目標 人工呼吸器の各モードについて説明できる 明日からの診療で、患者の呼吸器設定の根拠を考察してみる 広大レジセミメンバーと共同し作成
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目次 人工呼吸器設定、その前に モードについて PEEP設定 FiO2設定 駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
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設定する前に確認すること 広大レジセミメンバーと共同し作成
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呼吸の評価項目 酸素化・換気・呼吸仕事量の評価
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人工呼吸の適応 広大レジセミメンバーと共同し作成
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呼吸仕事量は 身体所見で見抜く！ スライド画像)広島大学病院 演者作成
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人工呼吸＝”諸刃の剣“ 広大レジセミメンバーと共同し作成
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人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成
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人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成
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人工呼吸器を理解するコツ モードを理解する ↓ 人工呼吸器の原理から理解する 広大レジセミメンバーと共同し作成
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人工呼吸器が仕事をするタイミング 吸気 広大レジセミメンバーと共同し作成
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人工呼吸器の設定のコツ どんな「一回の吸気」をデザインするか 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気の設定 流量（L/min） 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気の設定 流量（L/min） 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気の設定 吸気の開始 → タイミングが患者 or 機械 換気様式 → 従圧式 or 従量式 吸気の終わり → タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気の設定 吸気の開始 → タイミングが患者 or 機械 換気様式 → 従圧式 or 従量式 吸気の終わり → タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気のタイミングの設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気のタイミングの設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気のタイミングの設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
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基本のモード設定 強制換気 自発呼吸 CMV (A/C) IMV (SIMV) CSV (PSV) 広大レジセミメンバーと共同し作成
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CMV (Continuous mandatory ventilation) 広大レジセミメンバーと共同し作成
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CSV (Continuous spontaneous ventilation) 広大レジセミメンバーと共同し作成
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IMV (Intermittent mandatory ventilation) 広大レジセミメンバーと共同し作成
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モードによる呼吸仕事量サポート 強制換気 自発呼吸 CMV (A/C) IMV (SIMV) CSV (PSV) サポート 大 小 広大レジセミメンバーと共同し作成
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吸気の設定 吸気の開始 → タイミングが患者 or 機械 換気様式 → 従圧式 or 従量式 吸気の終わり → タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成
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換気様式 VC（従量式） … 一回換気量を設定する PC（従圧式） … 吸気圧を設定する 「どうやって換気（送気）するか。」 換気量と圧のどっちを先に決めるかだけなので、 本質的には変わらない。 広大レジセミメンバーと共同し作成
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主なモード設定は5種類！ → 従圧式PC → 従量式VC → SIMV(従圧)+PS → SIMV(従量)+PS → PSV 広大レジセミメンバーと共同し作成
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VCV vs PCV 結論、どちらでも良い 予後に有意差なし 広大レジセミメンバーと共同し作成
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VCVのメリット・デメリット メリット 気道内圧の変化が経時的にわかるので、 患者の異常変化に気づきやすい。 デメリット 吸気流量が決まっており、非同調が起きやすい。 広大レジセミメンバーと共同し作成
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人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成
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FiO2=吸入酸素濃度 FiO2を上げ 肺胞酸素分圧をあげて 動脈内酸素分圧を上げる SpO2：90〜95％ PaO2：60~80mmHg 広大レジセミメンバーと共同し作成
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SpO2目標がある理由 広大レジセミメンバーと共同し作成
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PEEP＝呼気終末陽圧 肺の虚脱を防ぐ、虚脱した肺を開く ARDSのテーブルを参考に設定する とりあえず5cmH2Oで始める 広大レジセミメンバーと共同し作成
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人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成
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駆動圧 Driving pressure 広大レジセミメンバーと共同し作成
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一回換気量の目標 理想体重で計算する 男性：50+0.91×（身長ー152.4） 女性：45+0.91×（身長ー152.4） 人工呼吸器管理中は、6~8ml/kg 理想体重 広大レジセミメンバーと共同し作成
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なぜ6~8ml/kg？ 過剰な換気は、肺障害の危険！ 広大レジセミメンバーと共同し作成
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駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
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Take home message 広大レジセミメンバーと共同し作成
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