医学ノート

【疑問】気管切開チューブの交換時期・管理方法は?


【疑問】

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今回は、臨床や医学の勉強をしていて感じる疑問の一つ、

気管切開チューブの管理

についてまとめました。

各施設のルーチンで管理されることも多い気管切開後の患者さんですが、今回改めて文献などを見ながらまとめてみました。

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1.最初の気管切開チューブ交換時期は?

●痩孔が完成する術後7~10日の間に行う

●交換時の皮下軟部組織などへのチューブ迷入を
避けるため

●その後のチューブ交換は2週間に1回の頻度で行う。

【気管切開チューブ交換時に留意すべき点】

●低酸素状態

●気管切開孔周囲の損傷

●口腔内容物の誤嚥

●患者間の交叉感染

2.気管切開チューブのサイズ選択は?

●チューブの内径は呼吸仕事量の観点から
初期はなるべく太いものをチョイス

※7.0mmと8.0mmを比較すると、前者が後者と同じ換気量を得るには呼吸仕事量が約70%増えることになる(Hagen-Poiseuilleの法則)

●呼吸器離脱後に意識状態がよい患者では、

カフ付き気管切開チューブをサイズダウンし、

気切孔の閉鎖をはかりつつスピーチチューブに交換

3.単独で安全に、気管切開を施行するには最低何症例必要か?

明確なエビデンスはないものの…

●5-10例
the American Thoracic Society
the European Respiratory Society
●20例
the American College of Chest Physicians

と表記されている2)

4.引用文献

1)気管切開患者の管理 Intensivist 2012;4:765-768

2)Journal of Critical Care 38 (2017) 304–318

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