今回は、臨床や医学の勉強をしていて感じる疑問の一つ、
人工呼吸器管理における呼吸器非同調のまとめ
といった疑問についてAntaaスライドにまとめました。
人工呼吸管理における呼吸器の非同調を論文レビューをベースに7つに分類して解説しました。鬼を倒すがごとく、全集中で呼吸器の非同調を切り、呼吸を整えましょう（？）👇
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日々の情報のアップデートと、日本各施設で活躍されている先生方の近況が知ることが出来て、私自身とても毎回刺激を受けております。
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以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎
5. 当スライドの主な参考文献 人工呼吸器の非同期～patient ventilator asynchrony (PVA)
6. 当論文における文献レビューのフローチャート
7. 人工呼吸器の非同期（PVA）漆(7)ツノ型 壱(1)ノ型 ineffective effort 弐(2)ノ型 premature cycling 参(3)ノ型 double trigger 肆(4)ノ型 delayed cycling 伍(5)ノ型 reverse triggering 陸(6)ノ型 flow starvation 漆(7)ノ型 auto-cycling
8. 1.この波形の問題点は…？
9. 壱(1)ノ型 ineffective effort ●吸気筋の努力によって呼吸器がトリガー されない PVAと定義される ●”miss trigger”とも呼ばれる ●疾患の治療初期や長期人工呼吸管理において 最も頻度が高い PVAである 【原因】弱い吸気努力・深鎮静・高いPEEP トリガー感度が低い・auto-PEEP
10. Auto-PEEPによる弊害 ●miss-triggerの原因に ●人工呼吸器関連肺障害(VILI) ●静脈灌流量(VR)の低下
11. 呼気時間が不足しているときの波形 auto-PEEP 人工呼吸のしくみを見える化！ 特集 換気モードと設定の完全攻略ガイド 呼吸器ケア 2018 vol.16 no.6
12. auto-PEEPの解除⇒PEEPを上げる ヘスとカクマレックの THE人工呼吸ハンドブック 第2版 訳 田中竜馬et al.
13. 2.この波形の問題点は…？ PSV設定
14. 弐(2)ノ型 premature cycling ●吸気時間が呼吸器設定＜ 患者 ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や 吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼気の初めに流量波形が0に近づくことで検出 小さな山が呼気流速波形の初期に生じる ●double triggerとなることも…
15. 3.この波形の問題点は…？
16. 参(3)ノ型 double trigger ●患者の呼気よりも先に人工呼吸器の吸気が 終わる際に引き起こされる ⇒1回の吸気に対して2回以上の送気が行われる ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や 吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼吸器の吸気の終わりが早すぎるのは 流量波形を見るとわかる
17. 4.この波形の問題点は…？
18. 肆(4)ノ型 delayed cycling ●吸気時間が呼吸器設定＞患者 ●吸気圧波形の後半の上昇で発見する ●呼気流速が急に減少し、傾きが変わる ●COPDや喘息がリスクファクター ●横隔膜の弛緩と呼気のミスマッチにも注目
19. 5.この波形の問題点は…？
20. 伍(5)ノ型 reverse triggering ●調節換気モードで管理中の急性期重症患者で よく見られることが多い(ARDSや脳死など) ●呼吸器による強制換気により横隔膜の収縮 が誘発され生じているといわれている ●double triggerとの違いは最初の換気の トリガーが呼吸器であること ●プラトー圧↑・酸素消費量↑・循環が不安定に
21. 6.この波形の問題点は…？
22. 陸(6)ノ型 flow starvation ●呼吸器の送気する流量と患者が必要とする 流量がミスマッチする場合に生じる ●患者の強い吸気努力によって、 圧波形が想定より下がってしまうことが多い ●吸気努力による呼吸筋疲労・肺損傷が問題に
23. 7.この波形の問題点は…？ ※40回/分で苦しそう
24. 漆(7)ノ型 auto-cycling ●”auto trigger”とも呼ばれる ●患者の吸気努力とは関係なく、呼吸器の換気 サイクルが入ること ●圧波形で吸気開始前に陰圧が発生しない 横隔膜の脱分極が見られない 【原因】トリガー感度が鋭敏すぎる・心拍 エアリーク・痰・呼吸器蛇管の結露
25. 呼吸器に潜む非同調を斬る！ 全集中の呼吸
26. 医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(スライドレクチャー動画配信) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/
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