【研修医・看護師向け】血液培養を採取する前の消毒にクロルヘキシジンが推奨される理由

【タイトル】

原文タイトル

The forgotten role of alcohol: a systematic review and meta-analysis of the clinical efficacy and perceived role of chlorhexidine in skin antisepsis

日本語約

皮膚消毒におけるクロルヘキシジンの臨床的有効性の系統的レビューとメタアナリシス

PMID: 22984485

【内容の要約】

【背景】

皮膚消毒は感染症予防のための簡単で効果的な対策である。

クロルヘキシジンの有効性は、皮膚感染予防に関する文献で盛んに議論されている。しかし，クロルヘキシジンとアルコールの併用による試験結果は，クロルヘキシジン単独に起因することが多い。

そこで本研究では，クロルヘキシジンの皮膚消毒効果とエビデンスの解釈について検討した。

【方法】

血液培養採取、血管カテーテル挿入、外科用皮膚調製のためのクロルヘキシジン化合物を調査している臨床試験および系統的文献レビューを実施した

PubMed、CINAHL、CochraneLibrary、Agency for Healthcare Research and Qualityのウェブサイト、いくつかの臨床試験登録、メーカーのウェブサイトを検索した。

図 1. 皮膚防腐の3分野における文献検索と研究選択のフロー図。(A)血液培養採取、(B)血管カテーテル挿入、(C)外科的皮膚処置。フルテキスト論文の段階での除外理由は上記参照

試験デザイン、消毒薬組成、および以下のアウトカムに関するデータを抽出した：血液培養物の汚染、カテーテルのコロニー化、カテーテル関連血流感染、手術部位の感染

クロルヘキシジン化合物の臨床効果のメタアナリシスを実施し、妥当性を検討した。

【結果】3つの適用領域すべてとすべての結果において、クロルヘキシジン-アルコールは水性の競合薬（ポピドンヨード）よりも有利であることが示されたが、アルコールと併用した競合薬よりは有利ではなかった。

図2. 血液培養物の汚染防止のための皮膚消毒薬のメタアナリシス。A）CHG+アルコール対水性PVI。B）CHG＋アルコール対逐次アルコールとヨウ素チンキ。参考文献および略語は表１の通りである。

図3. 血管カテーテル関連感染予防のための皮膚消毒薬のメタ解析。(A) CHG水溶液とPVI水溶液の比較、カテーテルコロニー化の転帰。(B) CHG水溶液とPVI水溶液の比較、カテーテル関連血流感染の転帰。(C) CHG＋アルコール対PVI水溶液、カテーテルコロニー化転帰。(D) CHGとアルコールと水性PVIとの比較、カテーテル関連血流感染の転帰。参考文献および略語は表2に示すとおりである。

図4. 手術部位の感染予防のための皮膚消毒薬のメタ解析。CHG＋アルコール対水性PVI。参考文献および略語は、表3に示すとおりである。

血液培養と手術では、クロルヘキシジン単独を支持するエビデンスは得られなかった。カテーテルについては、クロルヘキシジン単独ではカテーテルのコロニー化を防ぐことができるが、血流感染を防ぐことはできないというエビデンスが得られた。

実際にクロルヘキシジンがアルコールとの併用が行われた場合に上記のような結果となると29～43％の論文で結論づけられている。帰属が曖昧な論文が一般的であった（8-35％）。

クロルヘキシジン-アルコールの代わりにクロルヘキシジンのみを推奨する根拠はないと、いくつかのレコメンデーションやエビデンスに準じたガイドラインで発表されている。

【結論】クロルヘキシジンの認知された有効性は、実際にはクロルヘキシジンとアルコールの組み合わせの有効性に関するエビデンスに基づいていることが多い。

アルコールの役割は、エビデンス評価においてしばしば見落とされてきたので、患者さんに不利益を被ることの無いようにしっかりと認識しておくことが寛容である。

（DeepL翻訳を使用し一部著者が意訳）