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ECPRとは?【適応基準についてガイドラインより簡単に解説】


【疑問】

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今回は、臨床や医学の勉強をしていて感じる疑問の一つ、

ECPRとは? そしてECPRはどんな時に適応になるのか?

についてまとめました。ECPRの簡単な説明や、論文をベースに適応やエビデンスについてまとめていきたいと思います。

ECMOについての解説はコチラをチェック👇

ECMOとは?【ECMO・PCPSについて簡単に解説】最近よく聞く、ECMOって何?昨今の集中治療のニュースにおいて一般の方でも聞いたことのある単語、『ECMO』一見するとかなり複雑に思えますが一つずつ学んでいくと理解できてきます。今回は様々な文献や成書を参考にさせていただきながら、初学者にもできるだけわかりやすくまとめていきたいと思います。医学生や研修医のみなさんはもちろん、一般の方にも是非読んでいただきたいです。...

1.ECPRとは?

ECPRとは?

難治性のCPAに対してVA-ECMO(PCPS)による蘇生を行うこと

ECPRとは、上記のようにBLS・ACLSを適切に行っても反応しない難治性のCPAに対して

VA-ECMOを導入することです。

心肺停止の対応において何よりも大切なBLS・ACLSについてはコチラ👇

【疾患】CPA・心肺停止に対するBLS・ACLSの要点まとめ今回は、救急の基本の概念の一つであるCPA・心肺停止に対するBLS・ACLSの要点まとめについての記事です。初療で経験することが多くなるほど、だんだんと経験則で判断してしまうことも多くなっているよう自分自身も感じたので、様々な本や論文、一般向けの情報公開の内容を参考にさせていただき自分なりにまとめ直してみました。...

ECPRについて学ぶ上で、まず前提として知っておかなければならないのは、

VA-ECMOはあくまで一時的なつなぎであり、次の改善策あるいは回復までのブリッジである

という事です。

すなわち、ECMOは生命を維持する装置であり、治療をするデバイスではないことを念頭に話を進めていきます。

2.ECPRの導入基準

これらは、日本が世界に向けて発信した、院外心停止のECPRの有効性を調べたSAVE-J研究の導入基準で、世界でもECPRの導入基準として一定の評価を得ています。

この適応基準を見ていただいたらわかるように、

心停止からECMOの作動(Full flow)までの時間(下図の1-3まで)が極めて大切です。

一般的に、45-60分以内を目指すべきといわれています。

これは、ECPR導入後の様々な神経学的予後を推定する論文において裏付けされている数値であり、興味がある方は以下の論文を是非読んでみてください👇

心停止から60分を超えると予後不良

Chen YS, Chao A, Yu HY, Ko WJ, Wu IH, Chen RJ, et al. Analysis and results of prolonged resuscitation in cardiac arrest patients rescued by extracorporeal membrane oxygenation. J Am Coll Cardiol. 2003;41:197–203.

40分以内の導入で神経予後良好

Yukawa et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2017) 25:95

このように導入を急ぐECPRですが、最も大切なのは

どれだけECMOの導入を急いでも、BLSやACLSをおろそかにしない

という事です!まずは基本に忠実に組成を行うことが重要ですね◎

3.引用文献

【レビュー】『こういうことだったのか!! ECMO・PCPS』【ECMOの初学書決定版!】近年ニュースでも耳にすることの多い『ECMO』 この新型コロナウイルス感染症拡大下で当院にも多くの重症肺炎の方が搬送されていますが...

https://dancing-doctor.com/2020/08/19/ecmo-handbook/

●INTENSIVIST Vol.5 No.2 2013 (特集:ECMO) 2013/4/17 讃井將満

●ECMO実践ハンドブック〜世界標準の成人ECMO管理 2020/2/10 Alain Vuylsteke

●SAVE-J ガイドライン

●ELSO Guideline ver1.3

●Laussen PC and Guerguerian A-M (2018) Establishing and Sustaining an ECPR Program. Front. Pediatr. 6:152.

 

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