【疾患】CPA・心肺停止に対するBLS・ACLSの要点まとめ

●救命の基本概念、BLSをもう一度おさらいする。

●意識なし、正常な呼吸なしならすぐに心肺蘇生！
※死線期呼吸に注意

●院外ならAED、院内なら心肺停止の4つの波形を確認し除細動

●医師の役割はリーダー+原因検索を同時並行することが重要

【BLS・一時救命措置のアルゴリズム】
１．意識の確認
↓反応がなければ
２．Ambulance・AED・Airway(救急車・自動体外除細動器の準備・気道確保)
３．Breathing（呼吸の確認）
４．Circulation(循環の確認)

【心停止時間と死亡率の相関関係】

※必要以上に大きく体を揺さぶったりすると、外傷による頚部損傷が生じている場合、損傷を助長させてしまう可能性がある

〈気道確保の方法〉

気道確保の方法には、「頭部後屈あご先拳上法」と「下顎拳上法」がある。
●頭部後屈あご先拳上法
（１）傷病者の前頭部に救助者の手を当て、頚部を後屈させる。
（２）もう一方の手は下顎のあご先中央の骨の部分にあてる
⇒この時、下顎の軟部組織を押すとかえって気道が閉塞する為、注意する。

※義歯や脱落しそうな歯は、誤嚥を防ぐためにもあらかじめ外す。

●下顎拳上法
⇒頸椎損傷が疑われるときに実施する。

※傷病者の反応がない時、舌や喉頭蓋、喉頭によって気道閉塞している可能性も
※熟練した救助者であれば同時に頸動脈の脈拍を確認して心停止を判断

〈頸動脈の触れ方〉
①指先で甲状軟骨を探る
②その手を自分の手前に引くようにずらす
③胸鎖乳突筋の内側で脈拍の確認
「呼吸をしていない」もしくは「死戦期呼吸を認める」かどうかを確認する

（１）普段通りの呼吸がある場合
⇒気道確保・回復体位の考慮・応援を待つ
（２）呼吸なし(死戦期呼吸を含む)
⇒ただちに④胸骨圧迫

※回復体位
⇒「反応はないが普段どおりの呼吸をしている」という場合は、気道の確保を続けて応援を待ち、基本的には頭部後屈あご先挙上法で気道確保を行うが、吐物などによる窒息の危険がある時や、やむを得ず傷病者のそばを離れる時に行う。
また、その他にも、「舌根沈下を防ぐことができる」「口腔内の異物除去が容易になる」というメリットがある。

※乳頭間線と胸骨が交わる点を圧迫部位とする方法もあるが、傷病者によってばらつきがあるため推奨されていない。
※圧迫部位がズレると、肋骨骨折や内臓の損傷を招くだけでなく、胸骨圧迫が不十分になる恐れあり。

胸骨圧迫が遅れる、心停止を見逃してしまう原因

①死線期呼吸を異常なしと判断してしまう
②脈が振れているか否か悩んで、胸骨圧迫が遅れる
③PEAを見逃してします（院内で多い・脈を触れながら確認）