院内の研修医向け勉強会でシーネ固定についてレクチャーした際のスライドを共有します。
手順に沿って初学者でも自信を持ってシーネを巻けるようにエッセンスをミニマムにまとめています◎
このスライドによって少しでも皆さんのシーネ固定に対する苦手意識が払拭できれば幸いです。👇
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シーネ固定についてもっと学びたい方はコチラがおすすめです👇
以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎
テキスト全文
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の目的 骨折 脱臼 捻挫 腱／靱帯断裂 安定化 安静 鎮痛 整復位保持 ADL拡大 治癒・癒合促進
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の弊害 褥瘡、皮膚トラブル 不良肢位での関節拘縮 神経障害 血流障害、DVT
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング （硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ固定する前に 循環動態→ 血管損傷、コンパートメント症候群の否定 Ex.高度外傷による骨幹部骨折など 神経所見→ Ex.上腕骨骨幹骨折：橈骨神経損傷 上腕骨顆上骨折：尺骨神経損傷 橈骨遠位端骨折：正中神経損傷 など 緊急性のある骨折 →ピロン骨折、脱臼骨折、解放骨折、小児骨折 整復できない脱臼 これらが来たらすぐに整形外科へ連絡
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画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社 神経障害の評価
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング （硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
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スライド画像)各商品公式HPより引用 固定材料 スプリント（ギプスシーネ） アルミ副子（アルフェンス） 石膏ギプス プラスチック製キャスト
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 必要物品 シーネ、下巻き、ハサミ、水、弾性包帯、テープ、（タオル）
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 ギプスシーネの特徴 水硬性 5-8分で硬化 X線透過性が良い 硬化する際に発熱(30-40℃) 肌に付着すると取れにくい(手袋着用) ※シーネは腫脹改善と手術までの短い期間の固定 固定力はそこまで強くない ↓ あくまで最終固定はギプスシーネで！
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 サイズの選択 体幹 成人下肢 小児下肢 成人上肢 小児上肢 2号(5㎝) 5号(12.5㎝) 4号(10㎝) 3号(7.5㎝) ルールはないので、 巻きやすいサイズを選択
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング （硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
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可能な限り整復 長軸方向に引っ張ると大まかに整復される。 （リガメントタキシス） 必要に応じて骨折転位方向と逆に直接力を加える。 粉砕骨折、亜脱臼は整復困難であり、大体で良し！ 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 鎮痛が大切 拮抗筋が働くと整復困難 静脈投与、神経ブロック、 局所麻酔(関節内麻酔、血腫内麻酔) 静脈内麻酔の場合 プロポフォール(1mg/kg) チアミラール(50mg 気管支喘息では禁忌) ケタミン(1mg/kg てんかん既往には禁忌)など
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ巻きの３原則 患部を心臓より高い位置にして、包帯を末梢側から巻く →患部のうっ血を最小限にする！ 末梢側からコロコロ転がす程度の強さ (キツすぎないように)で巻くこと 包帯の巻き幅は包帯幅の半分程度が目安
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング （硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
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上肢 MP関節を不用意に超えない→指拘縮予防 Short arm:肘屈曲の邪魔をしない Long arm:中間位・回内外位 肘過屈曲時は血流・神経障害に注意 腋窩の圧迫、皮膚障害 母指・示指の間は背側→掌側へ巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社
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下肢 足関節～踵、膝窩→褥瘡注意 腓骨頭での腓骨神経麻痺注意 →腓骨頭2cm遠位まで 足関節内反での固定となりやすい →外回りに包帯を巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング （硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
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例外 アキレス腱断裂 ▶足関節最大屈位での固定など スライド画像)広島大学病院 演者作成 良肢位
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング （硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 正しい説明・指導 RICEを徹底して行ってもらう (Rest：安静、Ice：冷却、Compression:圧迫、Elevation：挙上) 手術・保存加療になる可能性があることを説明 整形外科外来になるべく早く行ってもらう …2-3日後には必ずお願いします ※整復前・整復後のXpは必ず残しましょう！
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 実際に巻いてみましょう！
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