救急科、整形外科の先生方が外傷診療のシチュエーションで必要になることもある骨盤輪骨折の後腹膜パッキングについてミニマムにまとめました！
骨盤輪骨折に対する後腹膜パッキングが外傷診療の蘇生において、どのような立ち位置を占めているのか？不安定骨盤骨折の治療のフローチャートや手技のポイントなどを解説したスライドです。
少しでもそのハードルを下げるお役に立てれば幸いです👇
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以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎
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骨盤骨折による大量出血 参考)Primary-care Trauma Life Support 元気になる外傷ケア集 骨盤骨折に伴う出血は後腹膜 ➡ エコーでは評価できない！ 不安定型の骨盤骨折があれば大量出血の可能性あり スライド画像)広島大学病院 演者作成
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出血性ショックの治療フローチャート 引用) 日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン JATEC第6版 ショックの認知 スライド画像)広島大学病院 演者作成 入れて(輸血)-入れて(挿管)-止める(止血) 初期輸液 成人1L 小児20mL/kg 循環破綻 大腿動脈触知不可 徐脈・無気力 安定 不安定 responder Non responder Transient responder Secondary Surveyへ 大量輸液による希釈性凝固障害を避ける！！
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骨盤輪骨折に対する止血アルゴリズム 改訂第3版 外傷専門診療ガイドラインJETEC 2023 へるす出版 より引用
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蘇生における後腹膜パッキング 創外固定後に施行・骨盤内容量の縮小 ▶(主に)静脈性出血のコントロール 改訂第3版 外傷専門診療ガイドラインJETEC 2023 へるす出版 より引用
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後腹膜ガーゼパッキング 外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社 より引用 ①皮切は恥骨より2cm上 10-12cmの横切開(両側上前腸骨棘を結んだ線と平行) ※恥骨上から臍下に向けた10cmの縦切開でもよい(開腹創と繋がらないように) ②外腹斜筋膜まで電気メスで剥離 ③筋膜に到達したらガーゼで鈍的に縦横10cmの菱形状に剥離 整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 9 骨盤骨折 2022 より引用
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後腹膜ガーゼパッキング 外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社 より引用 ④腹直筋前鞘を切開し腹直筋を露出 ⑤弓状線の尾側で腹直筋と腹膜を剥離 ⑥恥骨裏からRetzius腔に到達 整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 9 骨盤骨折 2022 より引用 危険！ 安全
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後腹膜ガーゼパッキング ●左右6箇所にガーゼパッキング ・仙腸関節全面を含む後方部分 ・腸骨に沿った骨盤腔 ・恥骨後面及び膀胱周囲 ●セッシを用いて柄付きガーゼを詰める (骨折部で指を傷つけないように) ●24-48時間以内に取り出す(感染予防) 外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社 より引用
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