医学ノート

【外傷】救急外来での意識(D)・環境/体温(E)への評価と介入


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救急外来での診察で避けては通れない外傷患者さんへの対応についてまとめます。

今回は、外傷患者の気道(A)・呼吸(B)への評価と介入についてです。

日本の外傷診療のスタンダードである、JATECのガイドラインを中心に論文や公開されている教育スライドを用いて解説していきます。

JATECコースは、外傷診療に必要な知識と救急処置を、模擬診療を介して学習いただくトレーニングコースのこと。

JTCR(日本外傷診療研究機構)では、「外傷初期診療ガイドライン」で示した標準的な診療が実践できるよう「JATECコース」を開催しています。

1.まず外傷全般において大切なこと

●JATECの基本に沿った、ABCDEアプローチが何よりも最優先される。

A:airway

B:breathing

C:circulation

D:disfunction of CNS

E:Exposure and environmental control

●救急隊からの連絡はMISTに沿って聴取
M:mechanism
I:injury
S:sign
T:treatment

●外傷診療の基本 必ずこの3つの観点に分けて
内因的疾患・症候⇒外傷⇒主訴以外の部位・主訴・生理学的変化

外傷診療においては、まず何よりもABCDEアプローチが最優先されます。

これは、外傷患者に致死的なバイタルの変化が起きていないかを素早く正確に評価する方法で、Primary Surveyとも呼ばれることがあります。

救急隊からの連絡については、上記のMISTを中心に情報収集します。

特にバイタルに変化をきたすような症状や所見がないかを聴取します。

墜落外傷、ハンドル外傷などエピソードで重症外傷と推察されるキーワードは聞き逃さないようにすべきです。

※救急隊からの現場での情報は大変有用ですが、搬送中に状態が変わることも往々にしてあるので参考にしつつも鵜呑みにはしないようにしましょう。

最後に、外傷患者さんを診療していると外傷部位にばかり目が行きますが、そもそもなぜこの部位を受受傷したのか、内因性の原因がないかも念頭に置いて診察をしていきましょう。

2.意識(D)

●切迫するDに注意!定義は暗記すべし

●Dのまいどは有名。この三項目を中心に評価
ま:麻痺
い:意識レベル(GCS)
ど:瞳孔所見

●切迫するDを見つけたら…
・ABCを安定化させながらすぐに脳外科コール
・挿管適応
・Secondary Surveyの前に頭部CT撮影

3.環境・体温(E)

〈E 環境〉
●体表観察と保温が大切
服は脱がせつつも、保温することが大切

4.引用文献

 

 

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