小児におけるバイタルサイン評価の注意点【敗血症を疑うきっかけは？】

今回は、自分を含め医療従事者にとって苦手意識を持つ方も多い、

小児の敗血症診療についてまとめました。

なかでも今回は、小児の救急患者を評価する際に重要なバイタルサインの評価を中心にまとめました。

成人の敗血症診療については以下のスライドを中心にまとめています。

興味がある方はぜひご一読を👇

１．敗血症を疑った小児のバイタルサイン評価

●年齢毎の低血圧・頻呼吸の閾値でバイタルサインを評価

●小児特有の意識レベルの評価AVPUを知っておく

●小児用のSOFAスコアは確立されていないため、循環の評価で敗血症を評価

小児の診療において肝となるのは、年齢によって基準となるバイタルサインが異なるということです。

この表を参考に小児における低血圧および頻呼吸の基準について大まかに覚えておきましょう。

初期評価においてバイタルサインの評価はもちろん重要ですが、身体所見の評価もとても重要です。

それぞれ、成人の救急診療において重要なABCDEアプローチに準じて評価を進めることで漏れが少なくなりますね。

気道：A(上気道閉塞パターン、stridor、発語、言葉、泣き声)

呼吸：B(喘鳴、努力呼吸、陥没呼吸、呻吟、鼻翼呼吸)

循環：C(循環：脈拍触知不良、皮膚色不良、末梢冷感、CRT>2sec、頻脈・低血圧、乏尿)

意識：D（AVPUまたは小児のJCSを参考に）

環境：E（末梢温と中枢温の温度差）

それぞれ、成人の初期評価と共通する点も多いですが、注意が必要なのが意識レベルの評価についてです。

小児は自分自身でコミュニケーションを取れない年齢であることも往々にしてあるため、小児の患者さんに適切な意識レベルの評価方法が必要となります。

参考（2）意識レベルの評価法
AVPU
A	Alert（意識清明）
V	Voice（呼びかけに反応する）
P	Painful（痛み刺激に反応する）
U	Unresponsive（どんな刺激にも反応しない）

乳幼児用のJCS（幼児以降は成人と同様）
Ⅰ：刺激なしで覚醒している状態
1	あやすと笑う。ただし不十分で声を出して笑わない
2	あやしても笑わないが視線は合う
3	母親と視線が合わない
Ⅱ：刺激をすると覚醒する状態（刺激をやめると眠り込む）
10	飲み物を見せると飲もうとする or 乳首をみせればほしがって吸う
20	呼びかけると開眼して目を向ける
30	呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する
Ⅲ：刺激をしても開眼しない状態
100	痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする
200	痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめる
300	痛み刺激に反応しない