医学ノート

ECMOの適応は?【導入基準と除外基準について】


【疑問】

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今回は、臨床や医学の勉強をしていて感じる疑問の一つ、

ECMOの適応は?

についてまとめました。VA-ECMO・VV-ECMOそれぞれの適応についてまとめていきたいと思います。

2種類のECMOについての解説はコチラをチェック👇

ECMOとは?【ECMO・PCPSについて簡単に解説】最近よく聞く、ECMOって何?昨今の集中治療のニュースにおいて一般の方でも聞いたことのある単語、『ECMO』一見するとかなり複雑に思えますが一つずつ学んでいくと理解できてきます。今回は様々な文献や成書を参考にさせていただきながら、初学者にもできるだけわかりやすくまとめていきたいと思います。医学生や研修医のみなさんはもちろん、一般の方にも是非読んでいただきたいです。...

1.VA-ECMOの導入基準

まずは、VA-ECMOについての導入基準です。

まず前提として知っておかなければならないのは、

VA-ECMOはあくまで一時的なつなぎであり、次の改善策あるいは回復までのブリッジである

という事です。

すなわち、ECMOは生命を維持する装置であり、治療をするデバイスではないことを念頭に話を進めていきます。

【適応疾患】
  心肺停止・心原性ショック・心筋梗塞・肺塞栓
  劇症型心筋炎・偶発性低体温・中毒

 

上記が代表的な適応疾患となります。より厳密な導入基準は以下の通り👇

2の項目からわかるように、IABPを入れて粘るか、ECMOを最初から挿入してしまうかは施設によって異なります。

また、これらの適応疾患や基準についても絶対的なものではなく、現場の判断によって導入が決定されることもあるでしょう。

また、心停止に対するECMO導入についてはECPRと呼ばれ、それについても導入の基準が以下のように示されています👇

これらは、日本が世界に向けて発信した、院外心停止のECPRの有効性を調べたSAVE-J研究の導入基準で、世界でもECPRの導入基準として一定の評価を得ています。

ECPRについて学びたい方はコチラをチェック👇

ECPRとは?【適応基準についてガイドラインより簡単に解説】ECPRとは? そしてECPRはどんな時に適応になるのか? についてまとめました。ECPRの簡単な説明や、論文をベースに適応やエビデンスについてまとめていきたいと思います。...

2.VV-ECMOの導入基準

呼吸を補助するVV-ECMOの適応疾患としては、肺炎やARDS、肺挫傷などいわゆる肺の酸素化に異常をきたした疾患です。

VV-ECMOの場合、導入基準も大切ですが、一方で管理が長期化するため除外項目も重要になってきます。

まず、以下のMurrayスコアを計算したのち、

FiO2>0.9における死亡率を計算します。

この表のように、ECMO治療自体の死亡リスクを50%と仮定し、それを上回る死亡リスクがある場合が適応となります。

簡単に言うと、上手くいくか5分5分であるというのが前提となっているのですね。

3.引用文献

【レビュー】『こういうことだったのか!! ECMO・PCPS』【ECMOの初学書決定版!】近年ニュースでも耳にすることの多い『ECMO』 この新型コロナウイルス感染症拡大下で当院にも多くの重症肺炎の方が搬送されていますが...

https://dancing-doctor.com/2020/08/19/ecmo-handbook/

●INTENSIVIST Vol.5 No.2 2013 (特集:ECMO) 2013/4/17 讃井將満●ECMO実践ハンドブック〜世界標準の成人ECMO管理 2020/2/10 Alain Vuylsteke
●SAVE-J ガイドライン
●ELSO Guideline ver1.3
●東京医科大学 八王子医療センター 救急救命センター HP

 

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