低カリウム血症

１．ポイント
２．疫学
３．症状
４．原因
５．除外診断・注意すべき合併症
６．治療
９．引用、参考文献

１．ポイント

●低Kを見つけたら、まずバイタル・ECGをチェック！
⇒徐脈やQT延長は要注意。早急な補正を

●低Kの原因は病歴聴取で診断がつくことが多い（特に細胞内移動のパターン）

●呼吸筋疲労や呼吸不全の鑑別に低K血症を考慮すべし

●K補正は緊急度に合わせて補正方法を検討

２．疫学

●入院患者の21％、外来患者の2-3％でK≦3.5mEq/L 1）

３．症状

●一般的に2.5mEq/L未満で起きやすい

●筋症状(細胞の過分極を惹起)：筋力低下、筋痙攣、呼吸筋障害による呼吸不全
※周期性四肢麻痺は運動や過食で引き起こされることが多い

●吐き気・嘔吐、イレウス

●心電図異常：U波、QT延長・T波の平坦化/陰転化
ST-T低下、異所性心室興奮（VT,VF, PVC）
QT延長や房室ブロックから徐脈傾向をしめし、致死的な不整脈へ
※心電図変化の度合いは、K値と相関しない

●腎機能異常：多尿症、腎症

●耐糖能異常：特にサイアザイド利尿薬関連糖尿病にて生じる

４．原因

●食事摂取量減少
経口摂取されている限り、臨床的に問題となるK低値をきたすことはまれ

●腎臓からの喪失
・皮質集合管へのNaの十分な流入
・管腔内の陰性荷電
・十分なアルドステロン濃度
これら全てが傷害されるとKが喪失する

●消化管からの喪失
K吸収不良や、下痢が多い

●細胞内への移動
インスリンや交感神経刺激
薬剤性が多い（利尿薬、抗精神病薬）

引用：日本心臓財団

５．除外診断・注意すべき合併症

●致死的な不整脈をきたす可能性があるので、ECGでリスク評価（経時的に何度も評価）

●肝硬変のケースでは低Kが肝性脳症を誘発しやすい
低KによるH+イオンの細胞内流入によりアルカローシスを起こし、NH4+→NH3の変換を増加させやすい。肝硬変患者の低Kも積極的に補正する。

①偽性低カリウム血症を見逃さない
白血病などによる、著明な白血球芽球の増加（WBC＞2万/μL）の状態、室温で放置することにより、細胞のK取り込みが起こるとされる

②低Mg血症を見逃さない
低K血症の40-60%は、低Mg血症を合併。低Mg血症を補正しないと、低K血症が治療抵抗性となり得る。血清Mg濃度は必ずしも体内の血中濃度を反映しない→高Mgでなければ補充を検討。

Mgの補充方法
・緊急時→ﾏｸﾞﾈｿﾞｰﾙ®(1A中にMg=16.2mEq, 硫酸Mg=2g) 0.5A-1Aを2-15分で投与
・循環動態が安定→ ﾏｸﾞﾈｿﾞｰﾙ®1Aを5%ブドウ糖液100mlに溶かして30-60分で滴下
・低緊急時→ 経口補充or硫酸Mg4-8gを12-24時間かけて投与できればよい
注：腎機能障害がある人は高Mg血症の危険

６．治療

●リスク別に治療法は異なる。内服か静注か？補正する方法に注意

①心電図変化なし、かつK:2.5-3.5mEq/L
➡経口補充（経口補充が最も安全）
40-100mEq/dayを2-3回に分けて内服（但し下痢に注意）例：スローケー®（1錠8mEq）、塩化カリウム粉末（13.4mEq/g）など
※内服の注意点：グルコン酸カリウム®はHCO3⁻が含まれ、アルカレミアによるK低下を導きうるため、できるだけスローケー®（KCL）を使用する。

②心電図変化や筋症状あり原因除去困難、かつK:2.0-2.5mEq/L ➡末梢静脈補充
輸液濃度は40mEq/Lまで（静脈炎を起こすため）輸液速度は20mEq/hrまで
例：生食500mL+KCl 20mEqを1時間以上かけて投与

③上記②の投与速度では補正が間に合わないとき
➡中心静脈補充
輸液濃度は100-200mEq/Lまで、輸液速度は20mEq/hrまで
例：20mEq/100mLのKCl溶液を1時間かけて投与（但しICUや集中治療時に限る）

※点滴の注意点：点滴のK溶液は、Kの細胞内シフトを防ぐ意味で糖を含めないMg値が正常であっても、②・③ではMgも同時に補充する

※2-4時間毎にK濃度をチェック
K補正時は、治療効果が予測できないため、明確な治療効果が得られるまでは2-4時間毎に頻回フォロー。

安定的にＫ＞3.0-3.5 mEq/Lを維持し、低Ｋ血症の症状が改善するまでは、Ｋ値をモニターすべき。

●心機能低下しているケースでは、低Kを積極的に補正
血清K値が低いほど心筋の興奮性は高まり、不整脈の危険性が高い。

心血管系疾患の既往のある患者やリスクのある患者は、K >4.0 mEq/L,Mg >2.0 mg/dLを維持する目的で補正する。