早期リハビリテーションの重要性とICU-AWについて【筋力が落ちる前に…】

「ICUから退出できたのに、患者さんが立てなくなっている…」

重症患者さんがICUでの治療を乗り越えて一般病棟に戻ったとき、こんな場面に遭遇したことはありませんか？

これが「ICU-acquired weakness（ICU獲得性筋力低下）」です。命は助かったけれど、寝たきりになってしまう。そんな悲しい結果を防ぐために、早期リハビリテーションが注目されています(1,2)。

ICU-AWとは

ICU-acquired weakness（ICU-AW）は、ICU入室中に発症する、原因となる疾患以外では説明できない四肢の筋力低下です(1,2)。

筋肉は1日で1-2%も萎縮すると言われています。ICUで1週間も安静にしていたら、10%以上の筋肉量が失われることになります(2)。

💡 臨床のコツ

「命を救う」だけでなく、「元の生活に戻れるように」することも私たちの大切な仕事です(1)。

ICU-AWの発症にはさまざまな因子が関わっています(1,3)。

特に敗血症患者では、炎症によって直接筋肉が障害されるため、発症リスクが高くなります(3)。

ICU-AWを予防・軽減するために、「早期リハビリテーション」が推奨されています(2,4)。

「人工呼吸器が付いているから動かせない」は誤解です。

適切な評価のもと、挿管中でもリハビリは可能です(4)。

💡 臨床のコツ

「動ける状態になってから」ではなく、「動けるようにするために」リハビリを始めましょう(2)。

早期リハビリテーションの具体的な進め方、エビデンスを詳しく解説しています。

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早期リハビリテーションには、多くの効果が報告されています(2,4,5)。

ただし、早期リハビリテーションにも注意点があります。過度な負荷は避け、患者さんの状態に合わせた介入が重要です(5)。

早期リハビリテーションを安全に行うための基準を確認しましょう(4,5)。

💡 臨床のコツ

「やらないリスク」と「やるリスク」のバランスを考え、できることから始めましょう(4)。

リハビリテーションは段階的に進めていきます(4)。

人工呼吸器装着中でも、段階1〜4まで進められることが多いです(4)。

Kress JP, Hall JB. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 2014;370(17):1626-1635.
Vanhorebeek I, Latronico N, Van den Berghe G. ICU-acquired weakness. Intensive Care Med. 2020;46(4):637-653.
Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591-1600.
Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874-1882.
Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014;18(6):658.