精巣捻転の発症メカニズムから特徴的な身体所見をミニマムにまとめたスライドです。
TWISTスコアを使った評価の手順や、年齢・時間帯などの好発状況をわかりやすく解説しています。
精巣捻転症は治療のゴールデンタイムはわずか6時間と言われ、妊孕性への影響も懸念されるレッドフラッグ疾患です。
腹痛や鼠径部痛など、見逃されやすい症状から早期に疑うためのポイントをスライドでまとめました。
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以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎
泌尿器科における症例の紹介と評価
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分野：泌尿器科 【症例】 土曜日の夜中，13歳の男児が左下腹部の激しい痛みで来院した。寝る前から痛みはじ めて痛み止めを飲んで我慢していたが，改善に乏しかったとのこと。 【評価と対応】 発症から約3時間が経過しており，痛みのためか待合室で嘔吐してしまった。腹部を触 診しても特に異常所見はみられない。
精巣捻転症の診断に必要な検査と評価
クイズ その1 追加で確認・評価しておくべきでしょう？ 検査や身体所見として 最も適切なものを 3 つ選びなさい。 1.精巣挙筋反射を確認する 2.超音波ドップラー検査により患部血流を評価する 3.健側精巣との比較（腫脹、硬さ、挙上の有無など） 4.直腸診により前立腺の大きさと圧痛を評価する 5.血液検査（PSA前立腺特異抗原）を測定する
クイズ その２ この患者に疑わしい病態のうち、正しいものを2つ選びなさい。 右のほうが左より多く好発する。 精巣挙筋反射の消失が見られないのが特徴である。 診断のスコアリングにTWISTスコアが存在する。 d. エコー所見では、whirlpool signが特徴的である。 e. 治療のゴールデンタイムは72時間以内である。
精巣捻転症の病歴と好発年齢について
分野：泌尿器 【評価と対応】 腹部の造影CTを施行しても腹腔内に異常は認めなかった。腹痛は改善に乏し， 症状も強いため腹部外科にコンサルトし，診察してもらうことに。【経過】 腹部外科の先生に診療にあたってもらうが，やはり腹部に異常所見は 認められなかった。小児の腹痛の鑑別として，精巣捻転の可能性はないかと アドバイスをもらい，改めて診察してみると，精巣の硬結，腫大を認めた。 慌てて泌尿器科にコンサルトし診察してもらったところ， 精巣捻転の可能性が高いと診断され，緊急手術の方針となった。 診断は精巣捻転症だった…
精巣捻転とは？ 急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成 精管 精索 精巣上体 精巣 精巣静脈 精巣動脈 陰嚢 イラスト 演者作成 正常な状態 精巣捻転症 イラスト 演者作成 イラスト 演者作成 イラスト 演者作成 イラスト：演者作成
●病歴 ・陰嚢痛や陰嚢の腫大 腹痛のみで来院することも ●好発年齢 ・新生児期・思春期前後に好発 それ以外もしばしば(成人男性も） ●その他の特徴 ・左側の方が右側よりも起こりやすい ・冬などの寒い季節、夜間から早朝の時間帯に多い 腹痛を主訴とする学童～思春期の男児 ▶腹部診察の際に陰嚢も同時に診察を！ 精巣捻転を疑うポイント 急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成
TWISTスコアによる精巣捻転のリスク評価
●対象年齢 生後3ヶ月から18歳まで(それ以外の年齢でも参考に) ●低リスク(除外)のカットオフ2点 高リスク(診断)のカットオフ5点 ▶陰性および陽性的中率100％ TWISTスコアを参考に身体診察 急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成
TWISTスコア 5点以上▶直ちに泌尿器科コンサルト 3-4点▶超音波検査(心配なら検査から泌尿器科コンサルト) 捻転した精巣 正常な精巣 カラードプラで血流の有無を評価(健側と比較) ねじれた精索 whirlpool sign 精巣捻転を疑ったら…？超音波検査をしよう 急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成
クイズ形式で学ぶ精巣捻転症の知識
クイズ その1 正解発表 追加で確認・評価しておくべきでしょう？ 検査や身体所見として 最も適切なものを 3 つ選びなさい。 1.精巣挙筋反射を確認する 2.超音波ドップラー検査により患部血流を評価する 3.健側精巣との比較（腫脹、硬さ、挙上の有無など） 4.直腸診により前立腺の大きさと圧痛を評価する 5.血液検査（PSA前立腺特異抗原）を測定する
クイズ その２ 正解発表 この患者に疑わしい病態のうち、正しいものを2つ選びなさい。 右のほうが左より多く好発する。 精巣挙筋反射の消失が見られないのが特徴である。 診断のスコアリングにTWISTスコアが存在する。 d. エコー所見では、whirlpool signが特徴的である。 e. 治療のゴールデンタイムは72時間以内である。
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