急性緑内障発作の基礎から症状、検査所見、そして対応策まで、わかりやすくポイントを押さえたスライドです。
見逃さないためのチェックポイントや治療の流れをまとめています。
50歳以上の方や、遠視、家族に狭隅角の方がいる場合は、急性緑内障発作という病気を知っておくことが大切です。
頭痛や嘔吐の裏に隠れているかもしれない、この危険な眼科疾患をしっかり理解するために、スライドでわかりやすくまとめました。見逃すと失明に至るリスクもあるため、ぜひ最後までご覧ください。
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以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎
急性緑内障発作の症例と評価
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分野：眼科 【症例】 60代女性が，暗い部屋で本を読んでいるときに頭痛を自覚した。 しばらく様子をみていたが改善せず，悪心・嘔吐も出現したため 朝6時頃に来院した。 【評価と対応】 来院後は症状が改善傾向であった。片頭痛の既往があり， 時折頭痛を自覚することがあったとのこと。日中の時間帯で脳神経内科を 診察してもらおうと考えた。帰り際，左目が真っ赤に充血していることに気づいた。
急性緑内障発作に関するクイズ
クイズ その1 追加で確認・評価しておくべきでしょう？ 検査や身体所見として 最も適切なものを 3 つ選びなさい。 1. 視力（指数弁や手動弁など）を評価する 2. 頭部MRIを撮影する 3. 角膜混濁や結膜充血、瞳孔散大の有無を確認する 4. 血液検査（CRP・白血球数）の上昇を確認する 5.病側眼球を指先で触診し、眼圧上昇の有無を確認する
クイズ その2 この患者に疑わしい病態のうち、 誤っているものを 1つ 選びなさい。 a. 時間～日の単位で不可逆的な失明にいたる。 b. 頭痛や吐き気を主訴に来院することもある。 c. 房水の出口である隅角が閉塞して眼圧が急上昇し、 視神経が損傷して視力障害をきたす。 d. 白内障手術後は高リスクである。 e. 治療の選択肢は、ピロカルピン点眼やマンニトール点滴などである。
急性緑内障発作の診断と治療
分野：眼科 【評価と対応】 左目について聞いてみると，患者は確かに痛みを感じており，視界がぼやけている とのことだった。何らかの目の感染を疑い，眼科にコンサルトする方針とした。【経過】 眼科の診察室で，急性緑内障発作と診断され，直ちに治療が開始された。 診断は急性緑内障発作だった…
→房水の流れ 前房 角膜 虹彩 隅角 シュレム管 水晶体 繊維栓帯 毛様体突起 毛様体 水晶体 瞳孔 硝子体 ：眼圧 視神経 視神経乳頭 イラスト 演者作成 急性緑内障発作とは？ 参考)眼科プラクティス 6 眼科臨床に必要な解剖生理
急性緑内障発作のリスク要因と治療法
●病歴～瞳孔が散大することをきっかけに発症 ・夜～明け方に暗所での読書・スマホの使用 ●患者背景 ・高リスク：50歳以上・遠視・女性・狭隅角の家族歴 ・低リスク：閉塞隅角緑内障で治療中(レーザー虹彩切開術・縮瞳薬投与) 白内障術後(水晶体が通常より薄い) ●症状 ・片側の眼痛・頭痛・嘔気嘔吐 眼科受診歴のない中年以降の女性はリスクが高い 頭痛・嘔吐を主訴に来院▶急性緑内障発作の可能性を考慮 急性緑内障発作を疑うポイント 参考) Hodge C. Aust Fam Physician. 2008
●疑った時点で即座に眼科にコンサルト ＋救急外来で眼圧を下げる治療を迅速に開始 【点眼】 ピロカルピン（サンピロ点眼液）1～2％ 1滴 10分おき 【注射】 マンニトール（20％マンニトール注射液「YD」） 1～2g/kgを30～60分以上かけて注射 急性緑内障発作を疑ったら…？ 参考)研修医当直御法度【第6版】ピットフォールとエッセンシャルズ
急性緑内障発作に関するクイズの正解発表
クイズ その1 正解発表 追加で確認・評価しておくべきでしょう？ 検査や身体所見として 最も適切なものを 3 つ選びなさい。 1. 視力（指数弁や手動弁など）を評価する 2. 頭部MRIを撮影する 3. 角膜混濁や結膜充血、瞳孔散大の有無を確認する 4. 血液検査（CRP・白血球数）の上昇を確認する 5.病側眼球を指先で触診し、眼圧上昇の有無を確認する
クイズ その2 正解発表 この患者に疑わしい病態のうち、 誤っているものを 1つ 選びなさい。 a. 時間～日の単位で不可逆的な失明にいたる。 b. 頭痛や吐き気を主訴に来院することもある。 c. 房水の出口である隅角が閉塞して眼圧が急上昇し、 視神経が損傷して視力障害をきたす。 d. 白内障手術後は高リスクである。 e. 治療の選択肢は、ピロカルピン点眼やマンニトール点滴などである。
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