ABCDアプローチは結局何から見る？【急変対応の基本】

「ABCDアプローチ」という言葉、聞いたことはありますよね？

でも、実際に患者さんを目の前にすると、「結局、何から見ればいいの？」と迷うことはありませんか？

私も研修医の頃、教科書で学んだはずなのに、いざ現場に出ると頭が真っ白になった経験があります。この記事では、ABCDアプローチの「本当の意味」と、実践での使い方をお伝えします(1)。

ABCDアプローチとは、患者さんの状態を優先順位をつけて評価・安定化するためのフレームワークです(1)。

なぜこの順番なのか？それは、「より早く死に至るもの」を先に評価・治療するという考え方です(1,2)。

💡 臨床のコツ

ABCDアプローチは「診断」ではなく「安定化」が目的です。まず生命を脅かす問題を見つけて、すぐに対処する。診断は後からでいいんです(1)。

まず確認するのは、気道が開通しているかです(1,2)。

気道に問題があれば、すぐに介入します(2)。

気道が開通していても、呼吸が十分でなければ酸素化できません(1,2)。

Cretikos MAらの研究（Resuscitation 2008）では、呼吸数の異常が院内心停止の最も強い予測因子であることが示されています(3)。

次に、循環が保たれているかを評価します(1,2)。

ショックの徴候があれば、静脈路確保と輸液負荷を開始します(4)。

ABCが安定したら、意識レベルと神経学的所見を評価します(1,2)。

スケール	内容
AVPU	Alert / Verbal / Pain / Unresponsive
GCS(こちらが多い)	E（開眼）+ V（発語）+ M（運動）= 3〜15点

加えて、瞳孔（サイズ、対光反射、左右差）と血糖（低血糖を除外）も確認します(1)。

ABCDアプローチで大事なのは、一度で終わらないことです(1,2)。

評価 → 問題発見 → 介入 → 再評価 → …

このサイクルを回し続けることで、患者さんを安定化させていきます。

Thim T, Krarup NHV, Grove EL, et al. Initial Assessment and Treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) Approach. Int J Gen Med. 2012;5:117-121.
日本外傷学会・日本救急医学会. 外傷初期診療ガイドライン（JATEC）第6版. へるす出版; 2021.
Cretikos MA, Bellomo R, Hillman K, et al. Respiratory Rate: The Neglected Vital Sign. Med J Aust. 2008;188(11):657-659.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143.