「先生、心停止です！」
この言葉を聞いた瞬間、頭が真っ白になったことはありませんか？
私も研修医1年目の当直で、初めての心停止に遭遇した時、足がすくみました。何をすればいいか分かっているはずなのに、体が動かない。そんな経験をしました。
でも、心肺蘇生は「やるべきこと」がはっきりしています。この記事では、心停止に遭遇した時に「まず何をするか」を整理します(1)。
まず確認：反応と呼吸（10秒以内）
患者さんの反応がない。これが心停止を疑う最初のサインです(1)。
📋 心停止の認識（10秒以内）
- 反応を確認：肩を叩いて「大丈夫ですか？」と呼びかける
- 呼吸を確認：胸の動きを見る（10秒以内）
- 反応なし＋呼吸なし（or 死戦期呼吸） → 心停止と判断
ここで大事なのは、10秒以内に判断することです(1)。
💡 臨床のコツ
「死戦期呼吸（agonal gasps）」は心停止のサインです。あえぎ呼吸、しゃくり上げるような呼吸を見たら、心停止と判断してCPRを開始します(1)。
アクション1：応援を呼ぶ
心停止と判断したら、まず応援を呼びます(1,2)。
💡 応援を呼ぶ時のポイント
- 院内：「コードブルー」「ハリーコール」など院内のシステムを起動
- 院外：119番通報 + AEDを依頼
- 具体的に指示：「あなた、救急車を呼んでください」「あなた、AEDを持ってきてください」
アクション2：胸骨圧迫を開始する
心停止で最も重要なのは、質の高い胸骨圧迫です(1,2)。
✅ 質の高い胸骨圧迫の基準（AHAガイドライン）
| 項目 | 基準 |
|---|---|
| 圧迫の深さ | 少なくとも5 cm（6 cmを超えない） |
| 圧迫のテンポ | 100〜120回/分 |
| 圧迫の解除 | 毎回、胸壁を完全に戻す |
| 中断の最小化 | 中断時間を10秒以内に |
「強く、速く、絶え間なく」。これが胸骨圧迫の合言葉です(1)。
Christenson Jらの研究（Circulation 2009）では、胸骨圧迫の中断が10秒長くなるごとに、生存退院率が低下することが示されています(3)。
アクション3：AED/除細動器を装着する
胸骨圧迫と並行して、AEDまたは除細動器を装着します(1,2)。
📊 除細動のタイミング
- Shockable rhythm（VF/pVT）：すぐに除細動 → CPR再開（2分間）
- Non-shockable rhythm（Asystole/PEA）：CPR継続 + 原因検索
除細動後は、脈の確認をせずにすぐにCPRを再開することがポイントです(1)。
VFの場合、除細動が1分遅れるごとに、生存率は7〜10%低下すると言われています(2)。
CPR中に考えること：Hs and Ts
CPRを継続しながら、心停止の原因を考えます(1,4)。
📋 Hs and Ts（可逆的原因）
| H | T |
|---|---|
| Hypovolemia（循環血液量減少） Hypoxia（低酸素） Hydrogen ion（アシドーシス） Hypo/Hyperkalemia（低/高K） Hypothermia（低体温） |
Tension pneumothorax（緊張性気胸） Tamponade（心タンポナーデ） Toxins（中毒） Thrombosis, pulmonary（肺塞栓） Thrombosis, coronary（心筋梗塞） |
ROSC後に忘れてはいけないこと
心拍が再開（ROSC）したら、それで終わりではありません(1,5)。
✅ ROSC後のポイント
- 12誘導心電図：STEMIの有無を確認（必要ならカテ室へ）
- 体温管理療法（TTM）：32〜36℃で24時間以上
- 血行動態の安定化：低血圧を避ける（MAP ≥ 65 mmHg目標）
- 原因治療：Hs and Tsへの対応
Roberts BWらの研究（JAMA 2018）では、ROSC後の高酸素血症が死亡率上昇と関連することが示されています(5)。SpO₂ 92〜98%を目標としましょう。
まとめ
✅ 心停止で最初にやること
- 反応と呼吸を確認（10秒以内）
- 応援を呼ぶ（コードブルー、119番）
- 胸骨圧迫を開始（強く、速く、絶え間なく）
- AED/除細動器を装着（Shockable rhythmなら除細動）
- 原因を考える（Hs and Ts）
引用文献
- Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468.
- Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult Advanced Life Support. Resuscitation. 2021;161:115-151.
- Christenson J, Andrusiek D, Everson-Stewart S, et al. Chest Compression Fraction Determines Survival in Patients With Out-of-Hospital Ventricular Fibrillation. Circulation. 2009;120(13):1241-1247.
- 日本蘇生協議会. JRC蘇生ガイドライン2020.
- Roberts BW, Kilgannon JH, Hunter BR, et al. Association Between Early Hyperoxia Exposure After Resuscitation From Cardiac Arrest and Neurological Disability: Prospective Multicenter Protocol-Directed Cohort Study. Circulation. 2018;137(20):2114-2124.
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