「血液ガスの結果、どこから読めばいいんだろう…」
研修医の頃、私もそう思っていました。pH、PaCO₂、HCO₃⁻、BE、AG…数字がたくさん並んでいて、何から見ればいいのかわからない。
でも、実は「型」を覚えれば、血液ガスは怖くありません。この記事では、血液ガス分析の基本的な読み方を5つのステップでお伝えします(1)。
Step 1：アシデミア or アルカレミア
血液ガスを見たら、最初に見るのはpHです(1,2)。
📋 pHの基準値
- 正常: 7.35〜7.45（基準は7.40）
- pH < 7.35: アシデミア（酸血症）
- pH > 7.45: アルカレミア（アルカリ血症）
pHが正常範囲を外れていれば、何らかの酸塩基平衡異常があります。まずは「酸性に傾いているのか、アルカリ性に傾いているのか」を把握しましょう(1)。
💡 ここで注意したいのは
アシデミア（現在の状態）と、アシドーシス（酸に傾ける力）は別物です。pHが正常範囲内でも、代謝性と呼吸性の異常が打ち消し合っている「混合性障害」の可能性があります(1)。
Step 2：呼吸性 or 代謝性
pHの異常がわかったら、次は原因が呼吸性か代謝性かを判断します(1,2)。ここでポイントになるのは、2つの「キーナンバー」です。
💡 2つのキーナンバー
- PaCO₂: 基準は40 mmHg（呼吸性の力）
- HCO₃⁻: 基準は24 mEq/L（代謝性の力）
この「40」と「24」を覚えておくと、判断がスムーズになります。
✅ 4つのパターン
| pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ | 診断 |
|---|---|---|---|
| ↓（アシデミア） | ↑（>40） | → | 呼吸性アシドーシス |
| ↓（アシデミア） | → | ↓（<24） | 代謝性アシドーシス |
| ↑（アルカレミア） | ↓（<40） | → | 呼吸性アルカローシス |
| ↑（アルカレミア） | → | ↑（>24） | 代謝性アルカローシス |
Step 3：AG開大性代謝性アシドーシスは？
代謝性アシドーシスがあれば、アニオンギャップ（AG）を計算します(1,2)。これは「隠れた酸」を見つけるための重要なステップです。
📊 アニオンギャップの計算式
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
正常値: 8〜12 mEq/L
AGが開大（12以上）していれば、AG開大性代謝性アシドーシスです。原因として覚えるべきは「LKKT」です(3)。
📊 AG開大性代謝性アシドーシスの4大原因（LKKT）
- L: Lactate（乳酸アシドーシス）
- K: Ketoacidosis（ケトアシドーシス）
- K: Kidney failure（腎不全）
- T: Toxin（中毒：メタノール、エチレングリコールなど）
💡 臨床のコツ
AG開大性代謝性アシドーシスを見たら、まず乳酸値を確認しましょう。乳酸アシドーシスは致死的な病態（敗血症、ショックなど）が隠れていることが多く、迅速な対応が必要です(2,3)。
Step 4：補正HCO₃⁻を計算
AG開大があれば、補正HCO₃⁻を計算します(1)。これは「AG開大性アシドーシスの裏に、別の酸塩基異常が隠れていないか」を見抜くためのステップです。
📊 補正HCO₃⁻の計算式
補正HCO₃⁻ = 実測HCO₃⁻ + ΔAG
（ΔAG = 実測AG − 12）
✅ 補正HCO₃⁻の解釈
- 補正HCO₃⁻ = 24前後: 純粋なAG開大性代謝性アシドーシス
- 補正HCO₃⁻ < 24: 非AG開大性代謝性アシドーシスも併存
- 補正HCO₃⁻ > 24: 代謝性アルカローシスも併存
Step 5：代償範囲かどうか
最後に、体がちゃんと代償しているかどうかを確認します(1,2)。
代謝性アシドーシスでは、呼吸（PaCO₂を下げる）で代償します。
個人的には、最も重要なこの代償の式は覚えておくと良いかなと思います！
📊 Winterの公式（代謝性アシドーシスの呼吸性代償）
予測PaCO₂ = 1.5 × HCO₃⁻ + 8（±2）
⚠️ 代償が予測と合わないとき
- 実測PaCO₂ > 予測値: 呼吸性アシドーシスも併存（代償不十分）
- 実測PaCO₂ < 予測値: 呼吸性アルカローシスも併存（過剰代償）
代償不十分は「これから悪くなるサイン」。早期介入が必要です(2)。
その他の代償の式はこちらから学べます▼
5ステップで症例を解いてみよう
では、実際に練習してみましょう。
📋 症例
56歳男性。既往歴なし。3日前より倦怠感があり、意識障害で救急搬送。
- pH: 7.13
- PaCO₂: 17 mmHg
- HCO₃⁻: 5.5 mEq/L
- Na⁺: 127 mEq/L
- Cl⁻: 97 mEq/L
- 血糖: 406 mg/dL
Step 1: pH 7.13 → アシデミア（7.35未満）
Step 2: HCO₃⁻ 5.5（↓↓）が主因 → 代謝性アシドーシス
Step 3: AG = 127 − (97 + 5.5) = 24.5 → AG開大あり
Step 4: 補正HCO₃⁻ = 5.5 + (24.5 − 12) = 18 → 他の代謝性異常なし
Step 5: 予測PaCO₂ = 1.5 × 5.5 + 8 = 16.25 → 実測17とほぼ一致 → 適切な代償
高血糖（406 mg/dL）、AG開大性代謝性アシドーシスから、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を強く疑います(4)。
まとめ
✅ 血液ガス分析の5ステップ
- Step 1: pHを見る → アシデミア or アルカレミア？
- Step 2: 呼吸性 or 代謝性 → PaCO₂（40）とHCO₃⁻（24）を比較
- Step 3: AGを計算 → AG開大性代謝性アシドーシス？
- Step 4: 補正HCO₃⁻ → 隠れた異常はないか？
- Step 5: 代償範囲か → Winterの公式で確認
その他の代償の式はこちらから学べます▼
引用文献
- Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological Approach to Assessment of Acid-Base Disturbances. N Engl J Med. 2014;371(15):1434-1445.
- Kraut JA, Madias NE. Metabolic Acidosis: Pathophysiology, Diagnosis and Management. Nat Rev Nephrol. 2010;6(5):274-285.
- Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):40.
- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-1343.
