【コンサルトの苦手意識を克服！】大腿骨近位部骨折

整形外科系疾患の中でも非常に頻度の高い疾患の一つが大腿骨近位部骨折。

コンサルトの際には、どのようなことに注意しなければならないのでしょうか？

大腿骨近位部骨折の基本をベースに、整形外科へのコンサルトのタイミングや要点のまとめ方などを中心に解説していきます。

忙しい救急外来のコンサルトは、緊急性と合わせて治療に必要な知識を適切にサマライズすることが求められます。

限られた時間でコンサルトする必要があるからこそ、常日頃から情報をどのようにまとめていくかを考える癖をつけておくことが大切です。

そうすれば、いざという時に焦らずスムーズに情報共有することができるでしょう。

Antaaとは、医師・医学生向けのオンラインプラットフォームのことです。

日々の情報のアップデートと、日本各施設で活躍されている先生方の近況が知ることが出来て、私自身とても毎回刺激を受けております。

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※今回の記事は普段よりお世話になっている、

アンター株式会社COOの西山様含め、

Antaaにて執筆の許可をいただいている記事になります。

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『Antaa』とは？【登録無料！医学生・医師向けオンラインプラットフォーム】医師は一生学び続けなければならない仕事と、世間一般的には言われています。日々忙しく働く中、自分自身の専門家の知識は深まっていく一方で、他科の情報や知識のアップデートは難しいなと感じている先生方も多いと思います。また、研修医の先生方はまだまだ慣れない職場は、毎月のローテで仕事に慣れるのに精一杯の中、自己研鑽の時間を確保できないこともあると思います。今回は、そんな悩みを解決する参考になればと思い、日々僕自身もお世話になっている医師同士の情報共有プラットフォームである『Antaa』についてご紹介させていただきます。その中でも、自分自身がAntaaの中で普段多用させていただいている素晴らしいツールを3つ厳選して紹介したいと思います。今回の記事は普段よりお世話になっている、アンター株式会社COOの西山様含め、Antaaにて執筆の許可をいただいている記事になります。...

以下、スライドの文章まとめです。URL等参考にしていただれば幸いです◎

テキスト全文

#1.

スライド画像)広島大学病院　演者作成
#2.

平日日中の救急外来で脛骨骨幹部骨折と診断コンパートメント症候群の可能性あり手術中の多忙な整形外科医にコンサルトをしたい…
#3.

１. コンサルトとは２. 整形外科へのコンサルトの特徴３. コンパートメント症候群とは４. コンサルトの組み立て方目次
#4.

１. コンサルトとは２. 整形外科へのコンサルトの特徴３. コンパートメント症候群とは４. コンサルトの組み立て方目次
#5.

プレゼンテーション＝プレゼント
#6.

プレゼン≠コンサルトコンサルトの主な目的意思決定してもらうことさらに寄り添ったプレゼンテーションを
#7.

普遍的なニーズ正確に簡潔に礼儀正しく
#8.

患者情報量と所要時間のグラフ所要時間患者情報量好ましい好ましい聞き手のニーズがどこなのか
#9.

●情報の重み付け must say ＞ should say > could say ●病態の緊急度や相手の状況に合わせて　情報を取捨選択し, 組み合わせるコンサルトする情報を重み付けし取捨選択するスキルが重要
#10.

１. コンサルトとは２. 整形外科へのコンサルトの特徴３. コンパートメント症候群とは４. コンサルトの組み立て方目次
#11.

まずは急ぐ病態を理解する
#12.

整形外科が電話口で考えていること ❶ 緊急で対診・治療介入が必要かどうか ❷ 手術加療が必要かどうか ❸ dispositionをどうするか(入院or帰宅)
#13.

must say ≒緊急で対診, 治療介入が必要かの判断に必要な情報 should say ≒手術適応，disposition の判断に必要な情報整形外科へのコンサルトに含める情報
#14.

１. コンサルトとは２. 整形外科へのコンサルトの特徴３.大腿骨近位部骨折とは４. コンサルトの組み立て方目次
#15.

大腿骨近位部骨折 ●大腿骨頸部骨折や大腿骨転子部骨折などの　文字通り大腿骨近位部に生じる骨折を包括した名称 ●歩行は困難であり基本的に入院適応 ●できる限り早期の手術が推奨されている(48時間以内)
#16.

大腿骨近位部骨折の患者数 Hagino H, et al.Osteoporos Int. 2009; 20:543–548 ●非常にコモンな骨折　年間20万人以上　2030年には年間新規患者数は29万人に達すると予想…
#17.

大腿骨近位部骨折の分類画像2024年レジデントノート7月号著者作成術式に関わる情報　この図を参考にコンサルトできるとベター
#18.

四肢外傷では骨折の有無・PMSを必ず評価スライド画像)広島大学病院　演者作成スライド画像)広島大学病院　演者作成 ●2方向の撮影が原則（正面・側面）【例外】・関節周囲の骨折を疑った場合は　両斜位を加えた4方向・膝蓋骨➡skyline，肩関節➡scapular Y ・中手骨：正面・斜位 ●小児は必ず健側も撮影(骨端線があるため) ※明らかに骨折がある場合は、撮影前にシーネ固定検討
#19.

四肢外傷では骨折の有無・PMSを必ず評価スライド画像)広島大学病院　演者作成 ●PMSの評価が大切！　P:pulse(脈の触知) 　M:motor(運動障害の有無) 　S:sensory(感覚障害の有無)
#20.

１. コンサルトとは２. 整形外科へのコンサルトの特徴３. コンパートメント症候群とは４. コンサルトの組み立て方目次
#21.

平日日中の救急外来大腿骨近位部骨折の診断で入院加療が必要だと判断外来診療後の業務が落ち着いている早めに手術調整+入院を整形外科医に依頼したい…
#22.

適切な情報量は？ ●比較的落ち着いていそうなタイミング●病態としては超緊急ではない　▼ must say（緊急性が伝わる情報）を1-2つshould say（術式や術前のマネジメントを判断するのに必要な情報）を3-5つ
#23.

【年齢・性別】80 歳　女性【主　訴】右股関節痛【現病歴】入所中の施設の屋内でつまづいて転倒し受傷．意識消失なし【既往歴】慢性心不全，高血圧症，脳梗塞【生活歴】介護老人保健施設入所中．要介護2．杖歩行【アレルギー歴】なし【内服歴】アスピリン 100 mg 1 回1 錠 1 日1 回（朝食後）サクビトリル・バルサルタン（エンレスト®）200 mg（ ARNI）1回1錠 1 日2 回（朝・夕食後）ビソプロロール 2.5 mg 1 回1 錠 1 日1 回（朝食後）【バイタルサイン】SpO2 95 ％（2 L/ 分）その他はおおむね安定．【身体所見】もとより左不全麻痺あり．右大腿scalpa三角の圧痛あり．股関節の内外旋で疼痛あり．【検査所見】Hb 9.1g/dL の貧血あり．その他特記所見なし【評価と介入】右大腿骨頸部骨折の診断で，入院および手術加療が必要．低酸素血症は受傷前からあり，おそらく心不全による胸水貯留が原因か．入院時および術前の一般的な検査は実施済【方　針】整形外科に入院および加療を依頼コンサルト時の情報のまとめ
#24.

どう取捨選択する？ must say の情報を1～2個 ≒緊急性の高さを伝える情報簡単な受傷機転や時間，骨折部位，PMSの所見
#25.

入院およびご加療をお願いしたい右大腿骨頸部骨折の患者さんについてご相談です。特別養護老人ホームに入所中の80歳女性で、屋内でつまづいて受傷されました。既往症としては慢性心不全や脳梗塞があり、抗血小板薬の内服歴があります。普段のADLは脳梗塞による左不全麻痺のため杖歩行で、要介護2です。転倒の内因性の原因はなく、他部位に明らかな外傷はありません。バイタルサインとしては、もともと転倒前より心不全による胸水貯留があり、施設では酸素2 L/分の投与を要していますが、その他はおおむね安定しています。採血ではHbが9.1 g/dLの貧血が認められました。輸血検査や画像検査、心電図などの一般的な入院および術前の検査は実施済みです。入院および手術加療をお願いいたします。コンサルト内容の組み立て(一例)
#26.

参考文献『臨床研修の羅針盤』羊土社　出版整形外科へのコンサルトを執筆担当しました◎ 事例をベースにしたコンサルトについて学べる、素敵な一冊です！
#27.

コンサルトをもっと学びたい人は？『臨床研修の羅針盤』羊土社　出版 https://dancing-doctor.com/compass-for-resident/