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こんばんは、踊る救急医です。
5月23日（土）リアルタイムセミナーお疲れ様でした！
Qラボ限定ポッドキャスト「Qラボで申し送らナイト」の第2回をお届けしました。
5月のテーマは 「人工呼吸」。
アーカイブセミナー＋リアルタイムセミナーで一緒に学んできた内容を、確認問題10問で一気に総復習しました。
後半は、皆さんからいただいたマシュマロ2通に、じっくり時間を取って回答しました。
リアルタイムで参加できなかった方も、この記事を読めば収録のエッセンスがぎゅっと掴めるように整理しています。
CLOSE 目次
- 「Qラボで申し送らナイト」って、どんな番組？
- 5月の振り返り｜人工呼吸器、最初のとっかかりになりましたか？
- 確認問題10問でおさらい｜人工呼吸器の基本
- マシュマロ回答コーナー
- 6月のテーマ予告
- どうですか？あなたの感想を聞かせてください。
「Qラボで申し送らナイト」って、どんな番組？
📋 番組の基本情報
- 配信タイミング：毎月第4土曜のリアルタイムセミナー後（21:30〜22:00）
- 配信時間：30分を目安（盛り上がるとちょっと延びます◎）
- 配信先：Qラボ限定（クローズドな場でゆっくり話せる安心感を大切に）
- 内容：確認問題の答え合わせ、マシュマロ回答、近況、来月の予告など
私は普段、 SNSでは「踊る救急医」名義で発信していて、 YouTube／Spotifyでは 「踊る救急医の申し送らナイト」 というポッドキャストを配信しています。臨床のテーマからキャリアやゆるい雑談まで、幅広く話しているので、まだ聞いたことのない方はぜひそちらも覗いてみてください◎
このQラボ版「申し送らナイト」は、それとは別物。Qラボメンバー限定で、月1回のリアルタイムセミナー直後にゆるりと収録する、よりクローズドで双方向な番組です。
5月の振り返り｜人工呼吸器、最初のとっかかりになりましたか？
正直に言うと、 5月の人工呼吸シリーズは 絶対に難しかっただろうな と思っています。人工呼吸器って、セミナーだけで全部を理解するのは本当に難しいテーマなんですよね。
でも、 1ヶ月かけて気道→呼吸→換気→酸素化→モード→グラフィック…と積み上げてきたことで、皆さんにとって 「最初に人工呼吸器を触ってみよう」 と思えるとっかかりにはなれたかな、と思います。
ER勤務でも、肺が悪くなくても気管挿管〜カテーテル治療に向かう症例、呼吸不全・ショック・気道閉塞での挿管管理など、人工呼吸器に触れる場面は意外と多くあります。
今回学んだ知識を入り口にして、ぜひ皆さんの施設で実際の症例を「見るきっかけ」にしてみてください。
確認問題10問でおさらい｜人工呼吸器の基本
オープンチャットで事前に共有した 10問の確認問題。
当日はリアルタイム参加者と一緒に、チャットで答えを送り合いながら答え合わせをしました。ここでは、各問のポイントだけギュッとまとめておきます。
Q1. 吸気時に肺を広げる直接の力はどれ？
Q2. 低酸素血症のうち、FIO2を上げても改善しにくいものは？
Q3. PaCO2の規定に最も関与するのは？
Q4. PS＋CPAPの特徴は？
Q5. VCV（従量式）の特徴は？
Q6. PCV（従圧式）の特徴は？
Q7. 1回換気量の目標値として適切なのは？
Q8. PEEPの役割はどれ？
Q9. 人工呼吸管理中、CO2貯留に対する対応として適切なのは？
Q10. 気道抵抗上昇のアラームが鳴ったら、まず何をする？
あわせて、定番のフレームワーク 「DOPE」 で原因を絞り込みます。
- Displacement（チューブのずれ・抜け）
- Obstruction（チューブの閉塞・痰詰まり）
- Pneumothorax（気胸）
- Equipment（人工呼吸器・回路のトラブル）
マシュマロ回答コーナー
① 高度代謝性アシドーシスと人工呼吸器の適応判断
すごく実践的で、現場で本当に悩むテーマですよね。結論からお話しすると、僕は 「アシドーシスにどれだけ早く介入できそうか」 と 「呼吸様式・呼吸仕事量がどれだけ持ちこたえられそうか」 の 2軸 で判断しています。
💡 判断の2軸
- ① 原疾患への介入スピード：DKAでインスリン＋輸液負荷を早々に始められる／効きそうな状況なら、呼吸代償も改善が見込めるので、即時挿管せず経過観察も選択肢に。
- ② 呼吸様式・呼吸筋疲労：起座呼吸、補助呼吸筋の使用、患者の「しんどい」という訴え、呼吸回数のトレンドなど。やせ型高齢者は呼吸筋疲労が早いので閾値を下げる。20代DKAの若者なら少し待てる、というように ベースの予備能 も加味する。
「今は挿管せずに代謝性アシドーシスの治療を優先する。30分後・1時間後の血液ガスでCO2が溜まってきていないかを見て、もし呼吸筋疲労によるCO2上昇＋pH低下が出てきたら、迷わず挿管に切り替える」──そんな タイムマネジメント込み の意思決定が、自分の中ではしっくりきています。
心不全・COPDでまずNPPVをトライするのと同じで、 サポートを乗せた上で再評価ポイントを明確に置く 。これが急変対応で迷わなくなるコツだと思っています。
② 気道熱傷（気道損傷）の患者観察ポイント
「屋内での熱傷で気道熱傷が疑われ、球外で気管支鏡を施行し少量の煤の付着あり。気道浮腫はなく高濃度酸素投与下で経過観察になりました。数時間で増悪するリスクを意識し、嗄声・喘鳴・呼吸数・呼吸様式・酸素化・バイタルを観察していましたが、看護師としてさらにできる観察があれば教えてください」
もうこの質問文の中に、ほぼ100点の答えが書かれています。嗄声・喘鳴・呼吸音・呼吸数・呼吸様式・SpO2・バイタル ──これらをベッドサイドで丁寧に経時評価していただけるなら、本当に十分以上です。聴診所見の変化も合わせて拾えると◎
🔁 言葉の整理｜「気道熱傷」→「気道損傷」
近年は 「気道熱傷（airway burn）」ではなく「気道損傷（inhalation injury）」 と呼ぶ流れになっています。熱による傷害だけでなく、煤・化学物質・一酸化炭素などによる粘膜障害・炎症も含む、より広い病態として扱う方が実臨床に合うため。表記が変わってきている点、知っておくとよいです。
また「屋内での熱傷＋高濃度酸素投与下」というシチュエーションは、 CO中毒 の合併も意識した管理になっていたはずです。
⚠️ 輸液戦略のマインドセット──熱傷の「型」で変える
- 気道損傷がメインの患者さん：輸液はやや控えめ＋尿量トレンドで微調整。輸液過多が気道浮腫を悪化させ、増悪サインを誘発する。
- 重症熱傷（バーンインデックスが高い）＋気道損傷：BIに基づいた輸液量が必要なので、ある程度の浮腫増悪は 織り込み済み で密にモニタリング。
- 近年のトレンド：米国の熱傷ガイドラインでは、従来の
BI × 4 mL/kgではなくBI × 2 mL/kgで計算する流れに。輸液過剰による臓器障害（気道含む）を避けたい、という考え方。
看護師としての観察に加えて、 「いま輸液はどれくらい入っているか」「尿量はどう動いているか」 を医師と一緒に見て、増悪サインと輸液量の相関を共有してもらえると、 ICU全体としてのマネジメントの質がぐっと上がります。
6月のテーマ予告
4月「気道」、 5月「呼吸（人工呼吸）」と積み上げてきました。5月はあと1週間、 復習期間＋限定記事配信で着実に定着させていきましょう。6月からはまた新しいテーマで一緒に学んでいきます。
- 次回「Qラボで申し送らナイト」：6月第4土曜のリアルタイムセミナー後、 21:30〜22:00を予定
どうですか？あなたの感想を聞かせてください。
第2回「Qラボで申し送らナイト」、いかがだったでしょうか。
確認問題10問の答え合わせで皆さんがスイスイ答えてくれた瞬間、「ああ、 1ヶ月本当に積み上がっているな」と実感できて、とても嬉しかったです。
人工呼吸はゴールではなく入り口。今回スッキリしなかった問題があれば、ぜひもう一度アーカイブセミナーを 1.5倍速 あたりでサクッと見返してみてください。1回聞いた後の倍速再生は、定着スピードがびっくりするほど上がります（僕がとにかく早口なので、 2倍速は聞き取れない説もありますが…）。
それでは、また6月の第4土曜、 21:30からお待ちしています。一緒に学びを深めていきましょう。
