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📩 Qラボメンバーの皆様へ
2026年度の第2回オンラインリアルタイムセミナー、お時間を取ってご参加いただき、ありがとうございました。アーカイブが公開されましたので、当日参加できなかった方も、もう一度復習したい方も、ぜひゆっくりご視聴いただけたらと思います。
5月は、Qラボ全体のテーマとして「呼吸」、なかでも人工呼吸という、いきなり一段ハードルの高いテーマを扱う1ヶ月にしてきました。
事前にお配りした問題を見て「うっ、難しいな…」と感じた方も、アーカイブを見て「設定が呪文みたいだな…」と感じた方も、たぶん多かったと思います。
今回のテーマは、その『人工呼吸の総まとめ』です。新しい知識を詰め込むというよりは、5月のアーカイブセミナーで扱ってきた「肺で何が起きているのか」「人工呼吸器は何をしているのか」という土台を、もう一度組み直す90分にしました。
このセミナーで一番伝えたかったこと
今回は、①呼吸の生理 → ②人工呼吸の3つの目的 → ③設定の3ステップ → ④症例で実装、という順番でお話ししました。
目次
見たいところから飛んで聴けるように、タイムスタンプを置いておきます。
「自分が一番苦手なところ」から見てもらってもOKです。
⏱ 動画タイムスタンプ
- 00:00〜 オープニング ／ 5月のテーマ振り返り
- 01:00〜 外呼吸・内呼吸／圧格差で空気が入る仕組み（陰圧呼吸 vs 陽圧換気）
- 04:30〜 人工呼吸の3つの目的（酸素化／換気／呼吸仕事量）＝Bの評価項目
- 09:30〜 呼吸不全のメカニズム（拡散障害／VQミスマッチ／シャント）と1型/2型の分け方
- 16:00〜 人工呼吸器設定の3ステップ（モード → 換気様式 → 各項目）
- 18:00〜 モード設定 ── AC vs PSV、SIMV／CPAP+PSの位置づけ
- 25:00〜 換気様式 ── VC vs PC、どっちでもいい、でも向き不向きはある
- 32:00〜 FIO2／PEEP／1回換気量／呼吸回数の決め方
- 37:00〜 駆動圧の考え方／VC・PCで「規定するもの／後から決まるもの」の違い
- 47:00〜 症例1：74歳男性・重症肺炎（1型呼吸不全）の初期設定とその後の調整
- 58:00〜 症例2：COPD急性増悪（CO2ナルコーシス＋ショック）の挿管と設定
- 68:00〜 肺メカニクス ── 気道抵抗とコンプライアンスを分けて見る
- 80:00〜 オートピープ ── COPD/喘息で気をつけたい波形
- 84:00〜 質疑応答（VCを選んだ理由／PEEPの初期設定の根拠）
キーフレーズで振り返る今回のセミナー
✅ 復習のためのキーフレーズ
- 「圧格差がなければ、空気は流れない」 ── 陰圧呼吸も陽圧換気も、本質はここ
- 「人工呼吸の3つの目的＝Bの評価項目」 ── 酸素化・換気・呼吸仕事量
- 「呼吸仕事量は数値じゃなく身体所見で見抜く」 ── 補助筋・陥凹・呼吸数
- 「CO2が溜まるのは換気の問題」 ── 1型と2型の分かれ目
- 「迷ったらアシストコントロール」 ── 急性期の初期モードはこれで大きく外さない
- 「VCとPC、予後に差はない」 ── 病態と施設の慣れで選ぶ
- 「酸素は濃ければいい、ではない」 ── SpO2は94〜98％、FIO2は積極的に下げる
- 「PEEPは数値だけで決めない」 ── FIO2・体格・病態と相対で決まる
- 「1回換気量は理想体重で6〜8 mL/kg」 ── 過剰換気で肺を傷めない
- 「Permissive Hypercapnia ── CO2を許容する勇気」 ── COPD/ARDSで効く
- 「気道抵抗とコンプライアンスを分けて読む」 ── VCの矩形波＋ポーズが効く
- 「オートピープは諸悪の根源」 ── 呼吸回数を下げ、呼気時間を取る
当日のディスカッションも聴き応えあり
今回のセミナーでも、参加者の方からいいご質問をいただきました。
この質疑応答は84分頃から始まります。
設定の数字そのものよりも、「どういう思考回路でその数字を選んだか」を聴いてもらえると、自分の現場でも応用が利くと思います。
アーカイブの活用方法
📊 こんな順番で見るのがおすすめです
- 1周目（通しで視聴）：陰圧呼吸→陽圧換気の話、人工呼吸の3つの目的、設定の3ステップで全体像をつかむ
- 2周目（症例1・症例2に絞って）：自施設の人工呼吸器で、同じ設定を再現するならどのボタンを触るか、を確認しながら
- 3周目（肺メカニクスとオートピープ）：実際の患者さんのグラフィック波形を見ながら視聴。VCの矩形波＋ポーズで気道内圧・プラトー圧を実測してみる
特に2周目の「自施設の人工呼吸器のどのボタンを触るか」は、おすすめです。
AC・PS・SIMVの呼び方は機種でバラバラ、PEEPやFIO2の触り方も違う。
いざというときに「あれ、どこだっけ？」とならないように、落ち着いた時に1回触っておくのが良いと思います。
感想・質問・困った症例、お待ちしています
「うちの患者さん、こんな波形になってたんですけど…」
そういうリアルな現場の悩みを、よかったらマシュマロやオープンチャットに投げてもらえると嬉しいです。
グラフィック波形の写真を送ってもらうのも大歓迎です。みんなで共有することで、明日の現場の備えになるはずなので。
そして、このセミナーの後にお届けしたQラボで申しおくらナイト（事後交流会）も、合わせてぜひ聴いてみてくださいね。
どうですか？あなたの感想を聞かせてください。
人工呼吸器って、最初は本当に呪文みたいですよね。AC、PSV、VC、PC、PEEP、FIO2…でも怖いからこそ、しっかり生理学から組み立てて、仲間と一緒に「この患者さんの肺で何が起きているか」を読み取れる手技にしていきたいですよね。
今回のセミナーで気になったポイント、自分の施設で確認しておきたいこと、よかったらマシュマロやオープンチャットでシェアしてください。皆さんと一緒に、Qラボという学びの場を、もっと厚くしていけたらと思います。
来月もまた、お会いできるのを楽しみにしています◎
