抗菌薬の総まとめ！【Qラボオンラインセミナー 2026年2月】

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2月のリアルタイムセミナー「抗菌薬の総まとめ」のアーカイブ動画です。約90分のセミナーを、タイムスタンプ付きでまとめました。

このセミナーで学べること
タイムスタンプ一覧
前半：知識の整理パート
中盤：抗菌薬の分類と効果判定
後半：症例問題で実践トレーニング
質疑応答パート（1:12:58〜）
セミナーで出てきたキーワード一覧
皆さんと一緒に作るセミナー

このセミナーで学べること

📋 今回のゴール

「発熱＝感染症」から一歩進んだ理解をする
感染症診療のトライアングル（臓器・微生物・患者背景）を使えるようになる
使用頻度の高い抗菌薬がどの菌に効くかを知る
抗菌薬の効果判定の考え方を学ぶ
症例問題を通じて実践的に考える

タイムスタンプ一覧

以下のタイムスタンプをクリックすると、動画の該当箇所にジャンプできます。

🎬 全体の流れ

前半（0:00〜35:50）：知識の整理パート（発熱の鑑別、トライアングル、グラム染色クイズ）
中盤（35:50〜47:38）：抗菌薬の分類と効果判定
後半（47:38〜1:12:58）：症例問題3題（市中肺炎、ESBL尿路感染、CRBSI）
質疑応答（1:12:58〜1:32:11）：薬剤熱、腎機能と投与量、多職種からの共有

前半：知識の整理パート

オープニング・今日のゴール（0:00〜2:58）

2月の抗菌薬シリーズの振り返りと、今日のセミナーのゴール設定です。「とりあえず広域の抗菌薬いけばいいんでしょ」から卒業して、抗菌薬について考えるのが楽しいなと思ってもらえるのが目標、という話をしています。

発熱＝感染症ではない（2:58〜6:23）

入院中の発熱の約半分が非感染性であるという話です。ICU患者さんにおいて、発熱したからといって何も考えずに抗菌薬を投与してしまう前に、非感染性の原因を鑑別に挙げましょうという内容ですね。

💡 このパートのキーワード

7Ds：Drug（薬剤熱）、Device（デバイス感染）、DVT（深部静脈血栓症）、C. difficile、Decubitus（褥瘡）、偽痛風、Debris（胆道系）
身体診察の基本：トップトゥボトム（頭からつま先まで）

DVTで発熱する＋薬剤熱の深掘り（6:23〜10:28）

チャット欄で「DVTで発熱は目から鱗」というコメントがあり、そこからDVTの評価方法（Dダイマー、下肢エコー）について補足しています。続けて薬剤熱の難しさについても触れています。抗菌薬自体が薬剤熱の原因になること、カロナールですら発熱の原因になりうるという話は反響が大きかったですね。

感染症診療のトライアングル（10:28〜15:11）

抗菌薬を選ぶための3つの要素を解説しています。このトライアングルは後半の症例問題すべてで繰り返し使うフレームワークなので、ここでしっかり理解しておくと後半がグッとわかりやすくなります。

要素	考えるポイント
臓器	どこの感染か？ → 典型的な原因菌が絞れる。移行性も考慮
微生物	グラム染色、過去の培養結果、アンチバイオグラム
患者背景	重症度、免疫状態、アレルギー、抗菌薬投与歴

グラム染色の基本：2軸で考える（15:11〜20:29）

グラム染色を「陽性 vs 陰性」「球菌 vs 桿菌」の2軸で整理するパートです。紫色に染まるのがグラム陽性（ペプチドグリカン層が分厚い）、ピンク〜赤色に染まるのがグラム陰性（ペプチドグリカン層が薄い）という基本を丁寧に解説しています。臨床で特によく出会うGPC（グラム陽性球菌）とGNR（グラム陰性桿菌）にフォーカスするという方針も説明しています。

グラム染色クイズ6連発（20:29〜35:50）

セミナーの中でも特にチャット欄が盛り上がったパートです。実際のグラム染色の画像を見ながら、みんなで何の菌かを考えました。

✅ クイズの内容と見分けるコツ

時間	正解	見分けるコツ
20:29	ブドウ球菌	GPCクラスター。ぎゅっと凝集している
23:46	肺炎球菌	GPC双球菌＋莢膜のハロー。ちょっと尖った楕円形
25:40	腸球菌	GPCチェーン/ペア。どこの検体かで判断が変わる
28:30	大腸菌	GNRのスタンダード。中くらいの太さ
31:04	クレブシエラ	ずんぐりむっくりのGNR＋莢膜のハロー
32:34	緑膿菌	細くてスリムなGNR。院内感染・免疫不全で疑う

間違えても全然いいんです。能動的に自分で考えることで、後から記憶に残りやすくなるんですよね。アーカイブで見ている方も、ぜひ一時停止して自分で考えてから答えを見てみてください。

中盤：抗菌薬の分類と効果判定

抗菌薬4カテゴリの整理（35:50〜41:29）

ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系、MRSAカバー（バンコマイシン）の4カテゴリについて、世代ごとにスペクトラムがどう広がっていくかを解説しています。

📊 このパートの要点

ペニシリン系（35:50〜）：ABPC/SBTの使用頻度が高い。緑膿菌カバーにはピペラシリン/タゾバクタム
セフェム系（38:12〜）：セファゾリン（周術期）、セフメタゾール（腹腔内・ESBL）、セフトリアキソン（肝代謝で腎機能調整不要）、セフタジジム（緑膿菌カバー）、セフェピム（第4世代）
カルバペネム系（40:30〜）：メロペネム。最も広いスペクトラムだが、カバーできないものもある
MRSAカバー（41:29〜）：バンコマイシン。メロペン＋バンコでほぼ多くの菌をカバー

効果判定の考え方（41:29〜47:38）

「CRPが下がらないので抗菌薬を変えましょう」が危ういという話です。CRP、発熱、白血球だけでは効果判定ができない理由を解説し、臓器特異的なパラメーター（肺炎なら呼吸数・酸素投与量、など）を使いましょうという内容です。

プロカルシトニンの使い方についても触れています。診断には使えないけれど、抗菌薬終了の判断材料としては使えるというポイントですね。11月の敗血症セミナーとも関連するパートなので、併せて復習するとより理解が深まります。

このパートの後半（45:51〜）では、Notionのまとめサイトの紹介や、マシュマロでのコメント募集、ポイントシステムの案内もしています。

後半：症例問題で実践トレーニング

症例1：市中肺炎の軽症例（47:38〜53:16）

咳・痰・発熱で受診した喫煙歴のある患者さん。痰のグラム染色でGPC双球菌＋莢膜のハロー → 肺炎球菌。A-DROP 1点で軽症〜中等症。

✅ 正解：ペニシリンG

菌体がフォーカスできていて、軽症で猶予がある場合は、ナローに治療しても良い。広域でなくても十分な場面があるということを学ぶ症例です。市中肺炎の抗菌薬選択のガイドラインについても補足説明があります。

症例2：ESBL産生大腸菌の腎盂腎炎（53:16〜1:02:46）

施設入所中の糖尿病患者さん。尿道バルーン留置中に発熱、CVA叩打痛あり。過去の培養でESBL産生大腸菌が検出されていたという症例です。

✅ 正解：メロペネム

セフトリアキソン（ESBLで耐性）、レボフロキサシン（キノロン耐性が多い）、タゾピペ（重症では死亡率が高いデータあり）がそれぞれダメな理由を解説。セフメタゾールもESBLに効くという知識も補足しています。

このパートでは、ESBL（57:32〜）とAmpC（59:16〜）の違いについてもアドバンスな内容として深掘りしています。PEK（ESBL）とnon-PEK/SPACE（AmpC）の違い、AmpCが「途中から効かなくなる」メカニズム、セフェピムへの変更が有効という実践的な知識をまとめています。

症例3：PICC関連血流感染（CRBSI）＋MSSA菌血症（1:02:46〜1:12:58）

肺炎後に長期入院中、PICCを留置している患者さんが敗血症性ショックになったという症例。2段階構成で、まず初期の抗菌薬選択、次に培養結果が出てからのデエスカレーションを考えます。

✅ 初期治療：メロペネム＋バンコマイシン

CRBSIは基本GPC関連だが、敗血症性ショックで治療を外せない状況では広域カバーもやむなし。培養結果が出たら速やかにデエスカレーション。自身のCRBSIでGNRが出た苦い経験も共有しています。

✅ 培養結果判明後：セファゾリンに変更

血液培養からMSSA（メチシリン感受性黄色ブドウ球菌）が判明。MSSAの菌血症にはバンコマイシンではなくセファゾリンが第一選択。治療期間は最低2週間。経食道エコー（TEE）で疣贅の確認が重要。

質疑応答パート（1:12:58〜）

後半の質疑応答では、参加者の皆さんからたくさんの質問と共有をいただきました。ここがリアルタイムセミナーの醍醐味ですよね。

1:13:29〜薬剤熱は投与後どれぐらいで出る？

平均1週間程度と言われていますが、薬剤によって様々です。感度・特異度の高い検査がなく、結局は薬剤を中止して数日〜1週間の経過で解熱したかどうかで振り返ることが多い、という話をしています。

1:14:52〜グラム染色で莢膜ありと報告すべきか（検査技師さんからの質問）

「時間外のグラム染色の報告時に莢膜ありと報告した方が有用ですか？」という質問。臨床医としては間違いなくありがたい情報です、とお答えしています。

1:15:47〜 TTE vs TEE：感度の違い

「TTEでも感度は50〜70%なのでTEEを」「TTE何度でもオーダーください」というコメント。MSSAの菌血症では経食道エコーの実施を積極的に検討すべきという議論です。

1:16:46〜セフトリアキソンの投与量（1g vs 2g）と腎機能

腎臓内科の平井先生が手を挙げてくださったパートです。

💡 平井先生（腎臓内科）からの共有

「髄膜炎の場合は2gですし、救急で迷う場合は2gでもいいと思います。ただ、腎不全がある場合にダラダラと2gを投与し続けると、セフトリアキソン脳症のリスクが上がるので注意が必要です。」

ここからPKPD理論（時間依存性 vs 濃度依存性）の話にも発展しています。投与量を増やせば効くわけではなく、抗菌薬の特性に応じた投与設計が大事だという内容です。

1:21:52〜シャント感染の視点（腎臓内科・平井先生）

平井先生からの追加共有です。透析患者さんが発熱で救急外来に来た時に、腎臓内科医がまず見るのはシャントだという話。

📊 腎臓内科の視点：シャント感染チェックポイント

必ずシャントを診察。見た目に発赤がなくてもエコーを当てる
特にグラフト（人工血管）では血管周囲の低エコー領域を確認
GPCが多いが、免疫弱者なので緑膿菌カバーが必要なことも
バンコマイシン＋セフタジジムで開始するケースがある
透析日なら透析前後で培養を取る

こういう多職種の視点って、本当にありがたいですよね。救急医の視点だけでは漏れてしまうところを、腎臓内科の先生が補ってくれる。Qラボだからこそ生まれる学びだなと思います。

1:25:06〜靴下の下の偽痛風（メンバーからの体験共有）

「院内発熱で偽痛風ありませんと報告した後、上級医が靴下を脱がせて診察したら足の指に偽痛風があった」という体験共有。身体診察の基本であるトップトゥボトムの大切さを実感するエピソードですね。

1:26:32〜 3月のセミナー予告＆クロージング

3月のセミナーは「中毒」がテーマ。Qラボメンバーの前野先生が登壇予定という告知です。メンバーが登壇するという新しい流れについて、「やってみたい方はぜひ声をかけてください。内容の監修もデザインもサポートします」と呼びかけています。

セミナーで出てきたキーワード一覧

復習用に、セミナーで出てきた主なキーワードをまとめました。わからないものがあったら、該当のタイムスタンプに戻って確認してみてくださいね。

📝 キーワード一覧

カテゴリ	キーワード
発熱の鑑別	7Ds、薬剤熱、DVT、偽痛風、CD腸炎、デバイス感染
トライアングル	臓器、微生物、患者背景、アンチバイオグラム
グラム染色	GPC、GNR、クラスター、双球菌、莢膜、ペプチドグリカン
菌	ブドウ球菌、肺炎球菌、腸球菌、大腸菌、クレブシエラ、緑膿菌、MSSA、MRSA
抗菌薬	ペニシリンG、ABPC/SBT、セファゾリン、セフメタゾール、セフトリアキソン、セフタジジム、セフェピム、メロペネム、バンコマイシン、タゾピペ
耐性菌	ESBL、AmpC、PEK、non-PEK（SPACE）、βラクタマーゼ、アンバー分類
効果判定	臓器特異的パラメーター、プロカルシトニン、デエスカレーション
その他	CRBSI、TEE、A-DROP、PKPD理論、時間依存性、濃度依存性、セフトリアキソン脳症