「血圧が下がってます！」
この一言で頭が真っ白になった経験、ありませんか？
「とりあえず輸液！」と言いながらも、本当にそれでいいのか分からない。
ショックと一言で言っても、原因によって対応はまったく異なります。
この記事では、ショックの4分類を整理し、それぞれの初期対応について解説します(1)。
ショックの4分類を覚えよう
ショックは、その原因によって大きく4つに分類されます(1,2)。
📋 ショックの4分類
| 分類 | 機序 | 代表的な原因 |
|---|---|---|
| 循環血液量減少性 | 前負荷↓ | 出血、脱水、熱傷 |
| 心原性 | ポンプ機能↓ | 心筋梗塞、心筋症、不整脈 |
| 閉塞性 | 心臓の拡張障害 | 心タンポナーデ、緊張性気胸、肺塞栓 |
| 血液分布異常性 | 血管拡張 | 敗血症、アナフィラキシー、神経原性 |
身体所見から分類を推測する
ショックの分類は、身体所見からある程度推測できます(2,3)。
💡 身体所見のポイント
- 四肢の温度：冷たい → 循環血液量減少性、心原性 / 温かい → 血液分布異常性（warm shock）
- 頸静脈怒張：あり → 心原性、閉塞性 / なし → 循環血液量減少性
- 肺うっ血：あり → 心原性 / なし → それ以外
- 皮疹・蕁麻疹：あり → アナフィラキシー
💡 臨床のコツ
「四肢が温かいショック」は敗血症やアナフィラキシーを疑いましょう。ただし、敗血症も進行すると冷たくなります(cold shock)(3)。
分類ごとの初期対応
ショックの分類によって、初期対応の優先順位が異なります(1,4)。
✅ 分類別の初期対応
- 循環血液量減少性：輸液負荷、出血源の同定と止血
- 心原性：心エコー、12誘導心電図、カテーテル治療の検討
- 閉塞性：緊急ドレナージ（心嚢穿刺、胸腔ドレーン）、血栓溶解療法
- 血液分布異常性：原因検索と治療（抗菌薬、アドレナリンなど）
特に閉塞性ショック（心タンポナーデ、緊張性気胸）は、迅速な介入が生死を分けます。エコーでの評価が重要です(4)。
エコーで素早く評価する
ショックの原因検索において、ベッドサイドエコーは非常に有用です(4,5)。
📊 エコーでチェックすべきポイント
- 心嚢液貯留：心タンポナーデ
- 右室拡大：肺塞栓
- 左室収縮能低下：心原性ショック
- 下大静脈径と呼吸性変動：循環血液量の評価
- 腹腔内液体貯留：出血性ショック
RUSH（Rapid Ultrasound in Shock）プロトコルは、ショックの原因を系統的に評価するのに役立ちます(5)。
個人的には、より簡略化した以下のようなプロトコルも初学者には有効ではないかと思っています。
まとめ
✅ ショック対応のポイント
- 4分類を意識する：循環血液量減少性、心原性、閉塞性、血液分布異常性
- 身体所見で推測：四肢の温度、頸静脈怒張、肺うっ血
- エコーで確認：心嚢液、右室拡大、IVC、腹腔内出血
- 分類に応じた治療：原因によって優先すべき治療が異なる
引用文献
- Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-1734.
- Standl T, Annecke T, Cascorbi I, et al. The nomenclature, definition and distinction of types of shock. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(45):757-768.
- Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013;369(9):840-851.
- Seif D, Perera P, Mailhot T, et al. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. Crit Care Res Pract. 2012;2012:503254.
- Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emerg Med Clin North Am. 2010;28(1):29-56.
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