アナフィラキシーの初期対応をぎゅっとまとめました【アドレナリン筋注の次は…？】

「先生、患者さんが急に苦しそうです！蕁麻疹も出てきました！」

アナフィラキシーは、数分で死に至ることもある緊急事態です。

でも、適切な初期対応ができれば、多くの場合は救命できます。私も研修医の頃、初めてアナフィラキシーの患者さんを目の前にした時、「本当にアドレナリンを打っていいのかな…」と直前で手が震えたのを覚えています。

この記事では、アナフィラキシーの認識と初期対応、特に「アドレナリンを打つ判断」について解説します(1)。

アナフィラキシーを認識する

アナフィラキシーの診断基準を確認しましょう(1,2)。

以下のいずれかを満たす場合、アナフィラキシーを強く疑う：

ポイントは、皮膚症状がなくてもアナフィラキシーはあり得るということ。

約10-20%の患者では皮膚症状が出ません(2)。

💡 臨床のコツ

「蕁麻疹がないからアナフィラキシーじゃない」は危険な思い込み。

呼吸困難＋血圧低下があれば疑いましょう(2)。

アナフィラキシーの治療で最も重要なのは、アドレナリン（エピネフリン）の筋注です(1,3)。

なぜ筋注なのでしょう？

それは、皮下注より吸収が速く、血中濃度が早く上昇するからです(3)。

「本当にアナフィラキシーかな…」と迷って、アドレナリン投与が遅れることがあります(3,4)。

アナフィラキシー死亡例の多くは、アドレナリン投与の遅れが原因とされています(4)。

「疑ったら打つ！」が原則です。

💡 臨床のコツ

アドレナリンは「打って後悔」より「打たずに後悔」の方がはるかに危険。迷ったら打ちましょう(4)。

アドレナリン投与と並行して、以下も行います(1,5)。

抗ヒスタミン薬やステロイドは補助的な治療です。

アドレナリンの代わりにはなりません(5)。

アナフィラキシーには「二相性反応」があります(1,5)。

💡 臨床のコツ

「良くなったから帰宅」は危険。重症例は経過観察入院を検討しましょう(5)。

経過観察できるベッドがERにある施設は、閾値が低くなりますね。

あなたの施設ではどうですか？

Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472.
Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391-397.
Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2011;4(2):13-37.
Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy. 2000;30(8):1144-1150.
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