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2025年、心肺蘇生のガイドラインが更新されました
「また変わるの？」と思った方もいるかもしれません。
でも、ガイドラインの更新は、最新のエビデンスに基づいて、より良い蘇生を目指すためのものです。この記事では、CPRガイドライン2025の主な変更点を整理します(1)。
変わらない大原則：質の高いCPR
まず確認しておきたいのは、変わらない大原則です(1)。
✅ 質の高い胸骨圧迫（変更なし）
| 項目 | 基準 |
|---|---|
| 圧迫の深さ | 少なくとも5 cm（6 cmを超えない） |
| 圧迫のテンポ | 100〜120回/分 |
| 圧迫の解除 | 毎回、胸壁を完全に戻す |
| 中断の最小化 | 中断時間を10秒以内に |
「強く、速く、絶え間なく」という基本は変わりません(1)。
ポイント1：早期のエピネフリン投与
エピネフリン投与のタイミングは重要です(1,2)。
💡 エピネフリン投与の推奨
- Non-shockable rhythm（Asystole/PEA）：できるだけ早期に投与
- Shockable rhythm（VF/pVT）：初回または2回目の除細動後に投与を検討
Perkins GDらのPARAMEDIC2試験（N Engl J Med 2018）では、エピネフリン投与群で30日生存率が有意に高かったことが報告されています(2)。
💡 臨床のコツ
静脈路確保に時間がかかる場合は、骨髄路（IO）を積極的に活用しましょう(1)。
変更点1：二重連続除細動（DSD）への言及
難治性VF/pVTに対する二重連続除細動（Double Sequential Defibrillation: DSD）についても、新たに言及されています(1,3)。
📋 二重連続除細動（DSD）とは
- 2台の除細動器を使用
- 2つのパドルを異なる軸に配置
- 連続して（または同時に）2回の除細動を行う
注意：ルーチンでの使用は推奨されていません。通常の除細動に反応しない難治性VF/pVTに対する選択肢の一つです(3)。
変更点2：ECPR（体外式心肺蘇生）の位置づけ
ECPRについても、より具体的な推奨が示されています(1,4)。
📊 ECPRの適応（考慮される条件）
- 若年者（65歳未満が目安）
- 目撃のある心停止
- 初期リズムがShockable rhythm
- 可逆的な原因が疑われる（AMI、肺塞栓など）
- 短い心停止時間（CPR開始から60分以内がECMO導入の目安）
- 質の高いCPRが継続されている
Yannopoulos DらのARREST試験（Lancet 2020）では、適切な症例選択のもとでECPRが生存率を改善する可能性が示されています(4)。
変更点3：心停止後ケアの強調
ROSC後の管理についても、重要な更新があります(1,5)。
✅ ROSC後ケアのポイント
- 体温管理療法（TTM）：32〜36℃で少なくとも24時間維持
- 血行動態管理：MAP ≥ 65 mmHgを目標
- 酸素化：過度の高酸素を避ける（SpO₂ 92〜98%を目標）
- 血糖管理：高血糖を避ける（180 mg/dL未満を目標）
MAPが言及されたのが、個人的にもポイントかなと思いました。
Roberts BWらの研究（Circulation 2018）では、ROSC後の高酸素血症が死亡率上昇と関連することが示されています(5)。
まとめ
✅ CPRガイドライン2025の主な変更点
- 二重連続除細動：難治性VF/pVTに対する選択肢
- ECPR：適切な症例選択のもとで考慮
- ROSC後ケア：過度の高酸素を避ける、TTMの継続
変わらない大原則：質の高い胸骨圧迫（強く、速く、絶え間なく）
引用文献
- Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025
- Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2018;379(8):711-721.
- Ross EM, Redman TT, Harper SA, et al. Dual Defibrillation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Retrospective Cohort Analysis. Resuscitation. 2016;106:14-17.
- Yannopoulos D, Bartos J, Raveendran G, et al. Advanced Reperfusion Strategies for Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest and Refractory Ventricular Fibrillation (ARREST): A Phase 2, Single Centre, Open-Label, Randomised Controlled Trial. Lancet. 2020;396(10265):1807-1816.
- Roberts BW, Kilgannon JH, Hunter BR, et al. Association Between Early Hyperoxia Exposure After Resuscitation From Cardiac Arrest and Neurological Disability. Circulation. 2018;137(20):2114-2124.
