【レビュー】「返してはいけない外来患者」【失敗しない外来診療の極意を学ぶ】

これらは、日々ERや一般外来で働いていて、“本当に帰宅させていいのか悩ましい症例”に出会った際、誰もが一度はなったことがある心境かと思います。

普段救急外来診療の業務を終えた後、あの患者さんは本当に帰宅させて良かったのだろうか…と悩むことがたまにありました。

幸い重篤な状態となって再搬送されてきた症例を経験したことはありませんが、帰宅可能と判断した症例の中には危険な症例があったかもしれないと思っています。

この悩みを解消しようとして様々な本を探していたところ、この一冊に出会いました。

この記事は、

向けの内容となっています。

本書を読むことで、今後“外来で出会った本当に帰宅させていいのか悩ましい症例“に出会ったとしても自信を持って対応することができます！

私と同じ悩みを抱えている研修医の先生方のお力になれたら幸いです。

１．本書のターゲット層と読了時間

 

２．本書の特徴

本書は、前野 哲博 先生　/ 松村 真司　先生が編集された、

が特徴の一冊です。

本書を読むことで学べる項目は特徴的なものをピックアップすると、このようになります👇

本書は、第１章にて総論を学び、第２章、３章にて具体的な症例を学ぶ、という構成になっています。

この一冊を読むことにより、臨床推論・診断方法を“抽象的な総論から具体的な各論”まで、体系的に学ぶことができます。

これらは外来診療や救急外来を行う研修医の先生方にとってはすぐに実践できる内容ばかりです。

どのような診療科に進んでも学んでおくべき大切な事項であるため、おすすめの一冊となっています。

３．個人的総評

本書の特徴はなんと言っても、“臨床推論の概論と、具体的な症例を共に学べるという構造であること”です。

まず第１章には概論がまとめられており、臨床推論の基礎というべき思考回路が書かれています。

そして第２・３章では、概論を意識しながら具体的な症例を見ていくことができます。

読み進めていくことで、今までの診療経験が“明文化されてゆくイメージ“という感覚でしょうか。

ある程度診療に慣れてきた専攻医である私としても復習になることや、新たな学びになる内容がたくさんありました。

などです。

その他、「キーワードを中心に本命・対抗・大穴を想起する」など、本書の前半で学ぶ総論は、概念的ではなくすぐに明日から使える実践的なものが多いことも本書の特徴です。

一度通読して臨床推論について学んだ後でも、半年後や一年後はもちろん、今後医師として診療に当たる上で一生活用することができる一冊なのではないでしょうか。

 

一方で、あくまで個人的な印象ではありますが気になった点としては、“基本的に、各症例が症候ごとに分類することができるという前提で進んでいる”ということが挙げられます。

高齢者は多数のプロブレムがあるため、現実はここまでクリアカットに診療をすすめることはできません。

実臨床ではより複雑に絡み合った症例が多いですから、この書籍中の基本原則を意識しつつも、さまざまな可能性を考慮しながら診断を進めていく意識が必要です。

あくまで個人的な印象ではありますが、この点については少しだけ配慮した上で一度手にとっていただければと思いました。

と感じました。

４．おすすめの使い方・読み進め方

個人的におすすめの使い方をご紹介します。

まず、前半の推論の部分は、どれも大切で即戦力になる知識です。

ですから、まず初めに第１章の推論を読み終えることをおすすめします。

次に、後半の症例を読み進めていくことになりますが、ここは、とりあえずはサラッと読むにとどめておきましょう。

そして実際に臨床現場で働いているうちに、それぞれの症候に出会ったタイミングで詳しく読みこんで、診断方法や周辺知識を深めてゆくと効率が良いと感じました。

経験した症例の前後で読み直して復習したり、実際の症例を通じてインプットとアウトプットをたくさん経験していきましょう。

そうすることで知識が経験として定着し、自分なりの診療スタイルを作ることができるはずです。

まとめ

まとめると、本書は「帰宅可能の判断を、各症候を体系的に学ぶことができる」一冊です。

臨床推論について、概論から具体例まで体系的に深く学ぶことができます。

この一冊を通じて学ぶことで、

今後「帰宅させて良いかわからない」というような患者さんに出会ったとしても自信を持って対応することができます！

以下に要点や基本事項をまとめましたので、購入する際には是非参考にしていただければ幸いです👇