輸液製剤の基本を学ぼう【2026年9月Qラボアーカイブセミナーその1】

2026年9月のQラボのテーマは、輸液製剤です。輸液は、ショックなどの循環の異常に対する治療はもちろん、病棟管理でも毎日のように使う、とても身近な治療ですよね。ただ、「生理食塩水」「3号液」「細胞外液」「維持液」など、どれが何なのかを改めて学ぶ機会はなかなかないと思います。
そこで今回は、輸液製剤を理解するための土台として、体の中の水（体液）がどこに分布し、入れた輸液がどこへ行くのかという基本から、一緒に整理していきましょう。

1現場でよく聞く「とりあえず」の輸液

まずは、現場でよく耳にする一言を思い出してみましょう。

こうした指示の背景には、本来「どこに水を届けたいのか」という考えがあるはずです。そこを理解しておくと、「あれ、この指示ってもしかしたらおかしいかも？」という違和感を持てるようになります。それが今回のゴールのひとつです。

2体の中の水は、3つの場所に分かれている

まずは自分の体のことから勉強してみましょう。「8：3：1」という数字、学生時代に見たことがある方も多いのではないでしょうか。これは、体の中の水がどこにどれだけあるかの比です。
体の水は、大きく細胞の中と細胞の外に分けて考えます。

ポイントは、間質＋血管内＝細胞外液という関係です。臨床で「脱水があるから血管内に水を入れたい」と思ったとき、入れた輸液が3つの場所すべてに均等に広がっていく製剤なのか、それともなるべく細胞外にとどまる製剤なのかで、目的の達成度が大きく変わってくるんですね。

33つの場所を隔てる「2つの膜」

この3つの場所を区切っているのが、細胞膜と毛細血管膜という2つの膜です。水や電解質は、この膜を行き来しながら体の中を移動しています。

今の時点では、「水は3つの場所に分布していて、2つの膜を通じて移動する。その背景には水を動かす原理がある」というところまで押さえておけば大丈夫ですよ。

4張度：細胞膜をはさんで水を動かす力

張度（ちょうど）という言葉は少し専門的ですが、ひとことで言うと「細胞膜をはさんで水を動かす力」のことです。細胞膜は水しか通しませんので、水は張度が低い側から高い側へ引っ張られると覚えましょう。細胞内と細胞外の張度が同じであれば、水は動きません。

では、この張度は何で決まるのでしょうか。「濃度」ではなく「張度」というのがポイントで、ナトリウム（Na）とグルコース（血糖）によって規定されます。

とはいえ、毎回この式を計算しているわけではありません。それぞれの輸液製剤がどこに分布するのかを理解すると、張度の意味が自然と分かってきますよ。

5輸液製剤ごとに、水の行き先はこんなに違う

ここで、1Lを投与したときに血管内に残る量を比べてみましょう。

救急外来で「まずは細胞外液で」とよく言われるのは、脱水やショックの患者さんが多く、血管内に効率よくとどまる輸液が合理的だからです。何を入れるかで水の行き先が変わる。だからこそ、目的に合わせて輸液を選びましょう。

6スターリングの法則：毛細血管膜をはさんだ水の動き

後半戦は、毛細血管膜のお話です。細胞外液の中でも、輸液は全部が血管内に行くわけではなく、間質と血管内に分かれていましたよね。ここで働いているのがスターリングの法則です。学生時代に必ず習っているはずですが、難しくてスルーしてしまった方も多いと思うので、簡単にまとめてみます。
毛細血管膜をはさんだ水の移動は、2つの圧で決まります。

低アルブミン血症でむくむのは、血管内の膠質浸透圧が下がって、水が間質へ逃げてしまうからなんですね。

7【発展】アルブミン製剤は本当に「全部血管内に残る」のか？

ここまでの理屈でいくと、「5％アルブミン液なら、1L入れたら全部血管内に残るのでは？」と思う方もいるかもしれません。理論上はその通りです。

原理原則どおりにならないのが臨床の難しいところです。ただ、それを知らずに漫然と輸液するのと、「理論上はこれくらい残るはず。では、なぜ残らないのか？」と考えながら輸液するのとでは大きな差があります。まずは原理を理解して、そこからより深く学んでいきましょう。