中毒患者における心電図診断と治療を学ぼう【2026年8月Qラボアーカイブセミナーその3】

今回のテーマは、中毒患者さんにおける心電図です。中毒を疑うとき、じつは心電図はとても頼れる味方になってくれます。血液の薬物検査のようにピンポイントで薬剤名まで分かるわけではありませんが、心電図の変化を手がかりにすれば、原因となる薬物をある程度まで絞り込むことができるんです。
今回見ていくポイントは、「QRS幅」と「QT時間」の2つだけ。この2つの物差しを持ち帰れば、中毒の心電図はぐっと読みやすくなりますよ。一緒に見ていきましょう。

1中毒の心電図で見るのは、たった2つ

中毒診療における心電図は、しばしば “poor man’s tox screen”（もう一つのトキシスクリーン） と呼ばれます。
薬物検査のようにピタリと薬剤名を当てられるわけではありませんが、心電図に変化があること自体が、原因を特定するための大きな一助になってくれます。
そして、ここで見るべきポイントはたった2つ。「QRS幅」と「QT時間」です。まずはこの2つに注目するところから始めていきましょう。

2QRS幅の拡大：ナトリウムチャネル遮断を疑う

まずはQRS幅からです。QRS幅が広い場合には、ナトリウムチャネルの遮断を疑います。
ナトリウムの流入はQRS波の立ち上がりに関わっていますので、ここが遮断されると、心電図の立ち上がりがなだらかになり、幅が広がってくるんですね。
QRS拡大を伴う中毒では、ナトリウムを補う メイロン（炭酸水素ナトリウム） が第一選択になります。メイロンにはナトリウムが多く含まれていて、細胞内外のナトリウム濃度を上げることが目的です。投与量の目安は、点滴1本の半分ほどと覚えておくと良いですよ。

代表例としてよく挙がるのが、三環系抗うつ薬中毒です。薬剤としてはアミトリプチリンやクロミプラミンなどが当たります。
さまざまな作用がありますが、このうちナトリウムチャネルを遮断することで、QRS拡大や心室頻拍が認められます。

適応となるのは、心電図変化がある場合や循環動態が不安定な場合です。所見が改善するまで、5分ごとに投与を繰り返します。

3QT時間の延長：カリウムチャネル遮断を考える

2つ目はQT時間です。QT時間の延長を見たら、カリウムチャネルの遮断を考えます。
カリウムは心筋の再分極に関わっていて、ここが遮断されるとT波が遅れて見えるようになります。これがすなわち、QT時間の延長というわけですね。

なかでも トルサード・ド・ポワント（TdP） は緊急性が高い不整脈です。見つけたら 硫酸マグネシウムを投与 します。

4心電図変化から薬物を絞り込む

ここまでの2つの物差しを使って、どんな薬物が心電図異常をきたしやすいのかを整理しておきましょう。
心電図変化からある程度の薬物を絞り込み、あとは他の症状や、処方されていた薬歴などから原因物質を推定していきます。

5【発展】特徴的な心電図変化をきたす中毒

ここからは少し発展的な内容として、特徴的な心電図変化をきたすものを2つご紹介します。頭の片隅に入れておいてもらえると嬉しいです。

一例として、一酸化炭素中毒の心電図では、胸部誘導 V2〜V4 の ST が上昇 していることがあります。「ST変化をきたす中毒もある」ということを、ぜひ覚えておいてくださいね。