エコー、何から練習する？【救急POCUSの入門】

「エコー、やってみたいけど何から始めればいいか分からない…」

救急でのエコーは、ベッドサイドで素早く情報が得られる強力なツールです。でも、どこから手をつけていいか迷いますよね。私も最初はプローブの持ち方すら分からず、先輩の見様見真似で当てていました。この記事では、救急エコーの優先順位と、まず練習すべき4つの評価法を解説します(1)。

なぜ救急でエコーが重要なのか

救急エコー（Point-of-Care Ultrasound: POCUS）は、従来の画像検査と違い、ベッドサイドでリアルタイムに評価できます(1,2)。

特に不安定な患者さんでは、CT室への移動リスクを避けながら、重要な情報を得られます(2)。

救急エコーで最初にマスターすべきは、この4つです(1,3)

この4つができれば、外傷、ショック、呼吸困難の多くに対応できます(3)。

FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma）は、外傷患者の腹腔内出血を評価するプロトコルです(3,4)。

モリソン窩：右腎と肝臓の間（最も液体が溜まりやすい）

脾周囲：左腎と脾臓の間

ダグラス窩（膀胱周囲）：骨盤内の液体貯留

心窩部（心嚢）：心タンポナーデの評価

💡 臨床のコツ

FASTは「液体がある」ことは分かりますが、「液体がない」ことの証明は苦手です。

陰性でも、臨床的に疑えばCTをしましょう(4)。

救急での心エコーは、詳細な評価よりも「ざっくり見る」ことが重要です(2,5)。

「心嚢液貯留 + 右房・右室の虚脱」があれば、心タンポナーデを強く疑います。

緊急で心嚢穿刺を検討すべき所見です(5)。

エコーは「習うより慣れろ」だと思います。

💡 臨床のコツ

「とりあえず当ててみる」が大事。最初は描出できなくて当然。繰り返し練習しましょう(1)。

Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 2011;364(8):749-757.
Labovitz AJ, Noble VE, Bierig M, et al. Focused cardiac ultrasound in the emergent setting: a consensus statement of the American Society of Echocardiography and American College of Emergency Physicians. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(12):1225-1230.
Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emerg Med Clin North Am. 2010;28(1):29-56.
Stengel D, Rademacher G, Ekkernkamp A, et al. Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD004446.
Blaivas M, Fox JC. Outcome in cardiac arrest patients found to have cardiac standstill on the bedside emergency department echocardiogram. Acad Emerg Med. 2001;8(6):616-621.