「心拍が戻りました！」
ROSC（Return of Spontaneous Circulation：自己心拍再開）を達成した瞬間、安堵感がありますよね。
でも、ここからが本当の勝負です。
この記事では、ROSC後の管理について、やるべきことを整理します(1)。
ROSC後に起こること
心停止から蘇生した患者さんの体内では、さまざまな変化が起こっています(1,2)。
📋 心停止後症候群（Post-Cardiac Arrest Syndrome）
- 脳損傷：虚血再灌流障害による脳浮腫、神経細胞死
- 心筋障害：スタンニング（一過性の心機能低下）
- 全身性虚血再灌流反応：炎症、凝固異常
- 原疾患：心停止の原因となった疾患の持続
ROSC後の死亡原因の約3分の2は脳損傷によるものとされています(2)。
だからこそ、神経学的予後を改善するための管理が重要なんです。
ROSC直後にやること
ROSC直後は、まずはABCをはじめとしたバイタルの安定化を図ります(1,3)。
✅ ROSC直後のチェックリスト
- 気道確保：未挿管なら挿管を検討、適切な換気設定
- 酸素化：SpO₂ 94-98%を目標（過剰酸素を避ける）
- 換気：PaCO₂ 35-45mmHgを目標（過換気を避ける）
- 循環：収縮期血圧 > 90mmHg、必要なら昇圧薬
- 12誘導心電図：STEMIの有無を確認
💡 臨床のコツ
過剰酸素と過換気は、どちらも神経学的予後を悪化させます。SpO₂ 100%、EtCO₂ < 35は避けましょう(3)。
体温管理療法（TTM）
ROSC後の体温管理は、神経学的予後改善のために重要とされてきました(1,4)
💡 体温管理のポイント
- 適応：ROSC後に意識が戻らない患者
- 目標体温：32-36℃（施設のプロトコルによる）
- 維持時間：24時間以上
- 復温：0.25-0.5℃/時でゆっくり復温
- 発熱予防：少なくとも72時間は37.5℃以下を維持
TTM2試験(4)では、33℃と37.5℃で生存率や神経学的予後に有意差がなかったと報告されています。
ただし、発熱は避けるべきというコンセンサスは変わっていません。
原因検索と治療
心停止の原因を特定し、治療することも重要です(1,5)。
📊 心停止の可逆的原因（5H5T）
| 5H | 5T |
|---|---|
| Hypovolemia（循環血液量減少） Hypoxia（低酸素） Hydrogen ion（アシドーシス） Hypo/Hyperkalemia（K異常） Hypothermia（低体温） |
Tension pneumothorax（緊張性気胸） Tamponade（心タンポナーデ） Toxins（中毒） Thrombosis, pulmonary（肺塞栓） Thrombosis, coronary（心筋梗塞） |
特にSTEMIが疑われる場合は、緊急カテーテル治療を検討します。意識がなくても、STEMIがあれば早期の血行再建が推奨されています(5)。
💡 臨床のコツ
「原因不明のVF」では、冠動脈疾患の可能性を常に考えましょう。若年者でも心筋梗塞が原因のことがあります(5)。
まとめ
✅ ROSC後管理のポイント
- ROSCはゴールではない：心停止後症候群への対応が始まる
- 過剰酸素・過換気を避ける：SpO₂ 94-98%、PaCO₂正常を目標
- 体温管理：発熱を避け、施設プロトコルに従う
- 原因検索：5H5Tを確認、STEMIなら緊急カテ
引用文献
- Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468.
- Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. Circulation. 2008;118(23):2452-2483.
- Elmer J, Scutella M, Pullalarevu R, et al. The association between hyperoxia and patient outcomes after cardiac arrest: analysis of a high-resolution database. Intensive Care Med. 2015;41(1):49-57.
- Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, et al. Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-2294.
- Lemkes JJ, Janssens GN, van der Hoeven NW, et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med. 2019;380(15):1397-1407.
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