発熱≠感染症〜「とりあえず抗菌薬」から卒業するための7Dsと身体診察

 

---

0:00「とりあえず抗菌薬」になっていませんか？

2026年2月のQラボ、今月のテーマは抗菌薬です。

感染症や発熱っていうキーワードで、抗菌薬投与を考えることって多いですよね。どの抗菌薬がこの患者さんに最適なのか、いろんなことを考えると思います。

ただ、抗菌薬の話をする上で、まず押さえておきたい大前提があるんです。

そもそも、この患者さんは本当に感染症なのか？

今回は「発熱≠感染症」というテーマで、発熱の原因を一緒に考えていきたいと思います。

---

0:54よくある場面：発熱→培養→抗菌薬、の落とし穴

こんな場面を考えてみてください。

患者さんが発熱しました。「いや、それならとりあえず抗菌薬」っていう選択肢になっていないでしょうか。

発熱した時点で、もう抗菌薬が行く運命が決まっている。

一見、大きく間違ってなさそうに見えますよね。

でもやっぱり、ここで立ち止まって考えないといけないんです。

その抗菌薬、本当に必要ですか？

---

1:48ポイント①：ICUの発熱、半分は感染症じゃない

今日のポイントは大きく3つあります。

まず一つ目、これ意外じゃないですか？

熱が出たらやっぱり感染症を考えがちだと思うんですけど、実はICUの発熱の約50%は非感染性なんです。

僕もこれを初めて見た時に、「そんなに多いんだ」ってなりましたね。

つまり、発熱＝感染症って思い込んでいると、半分は判断を間違えてしまう可能性があるわけです。培養もはっきりしないけど、状態も悪そうだしって行き始めた抗菌薬、半分ぐらいいらない可能性があるんですよね。

まずはこれを大前提として覚えておいてください。

---

3:34ポイント②：院内発熱の原因を探る「7Ds」

じゃあ、感染性じゃない発熱って何があるのか。

院内発熱の原因を覚えるための語呂として、「7Ds」というのがあります。正直、全部Dから始まるわけじゃないだろって僕も初めて見た時に突っ込んだんですけど（笑）、一つ一つ見ていくとやっぱり見落としが少なくなるんですよね。

順番に見ていきましょう。

3:50💊 Drug（薬剤熱）

まずは薬剤熱です。新しい薬を始めた時期と発熱の時期をチェックすることが大事です。

薬ってね、始めたその日に発熱することはあまりないんですよ。だいたい2〜3日から1週間ぐらい経ってから、遅れて出ることがあるんです。だから発熱した時に、これまで新しい薬を始めたかどうかをチェックするのは結構大事ですね。

4:15🔌 Device（デバイス感染）

これ、めちゃくちゃ大事です。CV（中心静脈カテーテル）、PICC、尿カテーテル、ドレーン、末梢ルート。こういったデバイスは感染の原因になるわけですよ。患者さんを見た時に、まずこういったデバイスが入っていないかをチェックするのがポイントです。

4:40🦵 DVT（深部静脈血栓症）

DVTは下肢の腫脹があればわかりやすいんですけど、なかなかないことも多いんですよね。ポイントとしてはD-dimerとエコーです。D-dimerが高いかどうか、長期臥床している患者さんの下肢をエコーで圧迫して、静脈の虚脱に左右差がないかをざっと見るだけでもだいぶ違います。

5:10🦠 CDトキシン（CD腸炎）

抗菌薬を使っている患者さんで下痢があったら、これを考える必要があります。入院中の下痢って、まずはCDトキシンをしっかり評価しましょうっていうのはセオリーですね。

5:25🛏️ Decubitus（褥瘡）

これもですね、患者さんを実際に見ていないと見落としがちです。仙骨部、踵、臀部。見えないうちに褥瘡ができてしまっているということがあり得るんですよね。長期臥床の患者さんでは特に注意が必要です。

5:45🦴 CPPD（偽痛風）

僕は整形外科医としても働いているので、結構これで紹介されることが多いんですよ。感染の原因をいろいろ探していると、「先生、この患者さん、膝を痛がってます」って言われて、膝が腫れてる、熱を持っている。そこで整形外科にコンサルトされるわけですよね。

結構これ、見落としがちです。感染を疑う時って、やっぱり肺のレントゲンを撮るとか画像検査に意識がいくんですけど、関節の痛みは画像になかなか映らない。だからこそ、患者さんをしっかり診るのが大事なんです。

6:30🫀 Debris（胆泥・胆嚢炎）

最後が胆泥・胆嚢炎です。なかなかわからない一方で、コモンディジーズとして挙げられるところかなと思います。右季肋部の圧痛がないか、エコーで胆石・胆嚢炎の所見がないか、Murphy徴候はどうか。こういった身体診察とエコーで見抜くのがポイントになります。

---

7:00ポイント③：身体診察とデバイスの確認が最優先

7Dsを見て皆さんも気づいたかなと思うんですけど、やっぱり発熱の原因検索において身体診察がめちゃくちゃ大事なんですよね。

血培・痰培・尿培を出して抗菌薬いきましょうっていう前に、まず患者さんを見る。

すごく当たり前なんですけど、やっぱり忘れがちなんですよね。発熱っていうのはあまりにコモンな症候であるために、こういったところが省略されることが多い。だからこそ、「培養を出す前に患者を診る」を忘れないようにしてほしいなと思います。

💡 吹き出し｜あつし

「意識が悪い患者さんだと自分でお腹が痛いって訴えられないこともあるよね。だからこそ、エコーとか客観的な指標で評価するのが大事なんだ。培養を出す前に、まず患者さんを診よう。」

---

7:50薬剤熱のピットフォール〜抗菌薬が発熱の原因になる〜

身体診察以外のところで言うと、この薬剤熱っていうのが結構厄介なんですよね。いくつかピットフォールを紹介します。

🔥 ピットフォール①：抗菌薬自体が薬剤熱の原因になる

何かしらの感染を疑って抗菌薬を始めたのに、なかなか解熱しない。その原因が抗菌薬自体による薬剤熱だったっていうこともあり得るわけです。

🔥 ピットフォール②：典型的な所見が揃わないことが多い

比較的徐脈が手がかりだっていうふうによく言われますけど、感度・特異度がめちゃくちゃ高いわけじゃないんですよね。好酸球増多や皮疹も必ずあるわけじゃない。教科書に書いてある典型例だけでは、なかなか見抜けないっていうのがポイントです。

解熱剤が発熱の原因になるって、もう何なんだっていう感じですけどね（笑）

ネットで調べたり、様々な患者さんの内服歴を見て、それぞれが薬剤熱の原因にならないかを確認する。これも地味ですけど大事なアクションです。

出典：Patel RA, Gallagher JC. Drug fever. Pharmacotherapy. 2010;30(1):57-69.

---

9:34実際のアクションプラン

じゃあ結局、臨床でどう動くか。

抗菌薬で熱が下がらない時に、「抗菌薬が原因かもしれない」って思うのはもちろんなんですけど、なかなかそれでも止めにくいなっていう時ありますよね。

---

10:13まとめ：「とりあえず抗菌薬」から卒業しよう

これら3つのポイントを意識して患者さんを見ると、感染以外の発熱の原因を見つけることができます。

---

参考文献

---

---

Qラボ 2026年2月 10分セミナー①
講師：三谷雄己（救急医）