急性期栄養療法、いつ始める？【早期経腸栄養の意義とタイミング】

「この患者さん、いつから食事入れていいですか？」

ICUや救急の現場で、こんな質問をしたこと、聞いたこと、ありませんか？

「まずは呼吸・循環を安定させてから」と。

でも実は、栄養療法は急性期治療の重要な柱の一つなんです。

この記事では、急性期栄養療法の基本と、早期経腸栄養の意義について解説します(1,2)。

なぜ急性期に栄養が大切なのか

重症患者さんの体の中では、何が起きているのでしょうか(1,2)。

何もしなければ、重症患者さんは急速に筋肉を失い、回復が遅れてしまいます。

これがICU-acquired weakness（ICU獲得性筋力低下）の一因にもなります(2)。

💡 臨床のコツ

「栄養は後回し」ではなく、「栄養も治療の一部」という意識を持ちましょう(1)。

「早期経腸栄養」とは、入院後24-48時間以内に経腸栄養を開始することを指します(1,3)。

腸は「使わないと衰える」臓器です。

経腸栄養で腸を動かすことで、腸管機能が維持されます(3)。

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栄養投与経路には、経腸栄養（EN）と経静脈栄養（PN）があります(1,4)。

原則として、腸が使えるなら経腸栄養が第一選択です。

「If the gut works, use it.（腸が動くなら腸を使え）」という格言があります(4)。

💡 臨床のコツ

完全に腸が使えない場合を除き、まずは経腸栄養を試みましょう(1)。

「早期に栄養を開始するなら、たくさん入れた方がいいのでは？」と思うかもしれません。

でも、急性期には「Permissive Underfeeding」という考え方が重要です(2,5)。

急性期に過剰なカロリーを投与すると、高血糖、脂肪肝、CO₂産生増加（呼吸負荷）などの問題が起きます(5)。

💡 臨床のコツ

「カロリーは控えめ、蛋白質はしっかり」が急性期栄養のポイントです(2)。

すべての患者さんに早期経腸栄養ができるわけではありません(1,4)。

ただし、「昇圧剤を使っているから」というだけで経腸栄養を控える必要はありません。循環が安定していれば、少量から開始できます(4)。

McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211.
Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79.
Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, et al. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017;43(3):380-398.
Elke G, van Zanten AR, Lemieux M, et al. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2016;20(1):117.
Arabi YM, Aldawood AS, Haddad SH, et al. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2015;372(25):2398-2408.